13.中心医院（胡玲）静脉输液技术及进展.ppt

输液治疗护理质量管理不仅仅是一项操作而是一个程序，Aprocess,notjustaprocedure静脉输液是程序护理的过程静脉输液护理程序是护理学发展到一定阶段后，在新的护理理论基础上产生的。是现代护理实践的规范化成果，是整体护理的核心又称“护理过程”，以恢复或增进病人的健康为目标，根据病人的具体情况，提供全面、整体、连贯、系统的护理全过程包括护理评估，护理诊断，护理计划，实施计划和效果评价五个步骤护理程序步骤→程序考虑治疗方案皮肤准备医嘱穿刺部位评估穿刺工具选择穿刺技巧效果实施穿刺穿刺点选择↓←←?减少并发症?延长留置?标准化规程?改善应用?降低成本成功穿刺血管保护安全留置减少穿刺次数降低成本减少不必要的治疗提高工作效率(时间管理)病人满意度经济有效提高医疗护理质量提高医院管理质量目标成果静脉输液护理的成果病人安全成功穿刺安全留置血管保护静脉输液的护理目标鱼骨图通过对治疗方案，病人，穿刺部位的评估，以新行标准为准则，合理选择输液工具，为达成最佳临床结果奠定基础。鱼骨图静疗管理鱼骨图有效改善输液治疗护理质量静疗管理鱼骨图评估计划实施评价禁用范围留置针优势：?容易穿刺?保护病人血管，减轻病人痛苦?有许多不同结构产品可选择，?在无可选择情况下，可放置弯曲部位?提高护士工作效率缺点：?相对深静脉导管容易脱出和渗漏?要求定期观察、评估留置针使用的优势和缺点中心静脉导管CVC1、无隧道如锁骨下静脉置管、颈内静脉置管，直接由锁骨下静脉、颈内静脉插入上腔静脉并原位固定。2、隧道式如带涤纶套的Hickman导管，导管前端在上腔静脉，后半部在胸壁皮下潜行

应用范围：?间歇性、连续性或每日静脉输液治疗?留管7-14天?刺激性的药物/溶液?极端的渗透压或pH值治疗-TPN?血液动力学监护?需要输注大容量?多样、不相容的治疗用药中心静脉导管ＣＶＣ缺点：?留置时间受限，感染率高?胸部插管危险性?要求无菌操作、常规肝素液封管、常规监测、评估?外露导管体破损的可能性?病人难以自己护理?活动受限，容易脱出优势：?可床边插管?插管后需X-线检查?通过导丝容易送管?医生操作ＣＶＣ使用的优势和缺点CVC固定的方法始有固定法法现有固定法外周中心静脉导管PICC多由上臂头静脉、贵要静脉等将导管插入中心静脉（上腔静脉根部）；下腔静脉可通过大隐静脉切开插管或股静脉穿刺，经导丝放入导管至下腔静脉。第一代：前端开口式：贝朗ARROWBD外周中心静脉导管PICC第二代：三向瓣膜式：巴德第三代：防针刺伤型PICC第四代：增强型PICC：应用范围：?间歇性、持续性或每日静脉输液治疗?留置时间长达1年?刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注?需用极限的渗透压和酸碱度药物治疗?〉10%的葡萄糖溶液?要求选择前臂静脉穿刺外周中心静脉导管PICC禁用范围：缺乏外周血管通道（无适合穿刺血管）穿刺部位有感染或损伤插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史乳腺癌根治术后和腋下淋巴结清扫术术后上腔静脉压迫综合症外周中心静脉导管PICC优势：?可床边插管?插管损伤较小?延长留置时间?可由注册护士插管缺点：?要求无菌操作?外露导管体破损的可能性?病人难以自己护理?活动受限PICC使用的优势和缺点PICC与CVC的比较PICC外周穿刺穿刺危险小穿刺成功率高外周留置感染率低(2%)留置时间长(数月至壹年)稳定状态静脉输液CVC颈内、锁骨下穿刺盲穿穿刺并发症危险躯干部位留置感染率高(26%)短期留置急重症、大手术输液港Port基本操作同隧道式，不同之处在于需手术将输液港放在前胸或腹部皮下，应用时将特制针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。应用范围：?间歇性、持续性或每日IV治疗?留置时间不定?发泡性和刺激性药物/溶液?需用极限的渗透压和酸碱度(药物)治疗?10%葡萄糖糖溶液输液港Port禁用范围：任何确认或可疑感染、菌血症或败血症的患者病人体质不适宜确认或怀疑对输液港材料过敏严重肺阻塞性疾病输液港Port缺点：?置管要求外科处理?最昂贵的选择途径?有可能脱出缝针口?有胸部插管危险优势：?每月肝素冲管一次?切口愈合无异物?减少感染