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【叶天士《临证指南医案》之中风篇】

中风

清代：叶桂

钱偏枯在左，血虚不萦筋骨，内风袭络，脉左缓大。（肝肾虚，

内风动。）

制首乌（四两，烘）枸杞子（去蒂，二两）归身（二两用独枝者

去梢）淮牛膝（二两蒸）明天麻（二两面煨）三角胡麻（二两打碎水

洗十次烘）黄甘菊（三两水煎汁）川石斛（四两水煎汁）小黑豆皮

（四两煎汁）

用三汁膏加蜜，丸极细，早服四钱，滚水送。

陈（四七）肝血肾液内枯，阳扰风旋乘窍。大忌风药寒凉。

炒杞子桂圆肉炒菊花炙黑甘草黄芪（去心）牡蛎

金失血有年，阴气久伤，复遭忧悲悒郁，阳挟内风大冒，血舍自

空，气乘于左，口㖞肢麻，舌喑无声，足痿不耐行走。明明肝肾虚馁，

阴气不主上承。重培其下，冀得风熄，议以河间法。

熟地（四两）牛膝（一两半）萸肉（二两）远志（一两半炒黑）

杞子（二两）菊花（二两炒）五味（一两半）川斛（二两四钱）茯神

（二两）淡苁蓉干（一两二钱）

加蜜丸，服四钱。

沈（四九）脉细而数，细为脏阴之亏，数为营液之耗。上年夏秋

病伤，更因冬暖失藏，入春地气升，肝木风动，遂令右肢偏痿，舌本

络强，言謇，都因根蒂有亏之症。庸俗泄气降痰，发散攻风，再劫真

阴，渐渐神愦如寐。倘加昏厥，将何疗治？议用仲景复脉法。（液虚

风动）

复脉汤去姜、桂。

又操持经营，神耗精损，遂令阴不上朝，内风动跃，为痱中之象。

治痰攻劫温补，阴愈损伤，枯槁日甚，幸以育阴熄风小安。今夏热益

加发泄，真气更虚，日饵生津益气勿怠，大暑不加变动，再商调理。

固本丸去熟地，加北味。

天冬生地人参麦冬五味

金（六九）初起神呆遗溺，老人厥中显然，数月来夜不得寐，是

阳气不交于阴。勿谓痰火，专以攻消，乃下虚不纳。议与潜阳。

龟腹甲心熟地炭干苁蓉天冬生虎胫骨淮牛膝炒杞子黄柏

卢嗔怒动阳，恰值春木司升，厥阴内风乘阳明脉络之虚，上凌咽

喉，环绕耳后清空之地，升腾太过，脂液无以营养四末，而指节为之

麻木。是皆痱中根萌，所谓下虚上实，多致巅顶之疾。夫情志变蒸之

热，阅方书无芩连苦降、羌防辛散之理。肝为刚脏，非柔润不能调和

也。（阳升热蒸液亏）

鲜生地元参心桑叶丹皮羚羊角连翘心

又生地阿胶牡蛎川斛知母

汪（五三）左肢麻木，膝盖中牵纵，忽如针刺。中年后，精血内

虚，虚风自动，乃阴中之阳损伤。（阴中阳虚）

淡苁蓉干（二两）枸杞（三两）归身（二两）生虎骨（二两）

沙苑（二两）巴戟天（二两）明天麻（二两）桑寄生（四两）

精羊肉胶、阿胶丸，早服四钱，交冬加减，用人参丸服。

钱（五八）用力努挣，精从溺管沥出，已经两耳失聪，肾窍失司，

显然虚象，凡肾液虚耗，肝风鸱张，身肢麻木，内风暗袭，多有痱中

之累。滋液熄风，温柔药涵养肝肾。经言肝为刚脏，而肾脏恶燥，若

攻风劫痰，舍本求末矣。（阴阳并虚）

熟地枸杞苁蓉石菖蒲当归沙苑巴戟远志

张（四九）中风以后，肢麻言謇，足不能行，是肝肾精血残惫，

虚风动络，下寒，二便艰阻。凡肾虚忌燥，以辛润温药。

苁蓉枸杞当归柏子仁牛膝巴戟川斛小茴

陈（五九）中络，舌喑不言，痛自足起渐上，麻木（月真）胀，

已属痼疾。参、苓益气，兼养血络，仅堪保久。

人参茯苓白术枸杞当归白芍天麻桑叶

周大寒土旺节候，中年劳倦，阳气不藏，内风动越，令人麻痹，

肉瞤心悸，汗泄烦躁。乃里虚欲暴中之象，议用封固护阳为主，无暇

论及痰饮他歧。（阳虚卫疏）

人参黄芪附子熟术

某阳明脉络空虚，内风暗动，右肩胛及指麻木。（胃虚表疏）

玉屏风散加当归、天麻、童桑。

俞（氏）寡居一十四载，独阴无阳，平昔操持，有劳无逸，当夏

四月，阳气大泄主令，忽然右肢麻木，如堕不举，汗出麻冷，心中卒

痛，而呵欠不已，大便不通。诊脉小弱。岂是外感？病象似乎痱中，

其因在乎意伤忧愁则肢废也。攻风劫痰之，非其所宜。大旨以固卫阳

为主，而宣通脉络佐之。（卫虚络痹）

桂枝附子生黄炒远志片姜黄羌活

唐（六六）男子右属气虚。麻木一年。入春口眼歪邪。乃虚风内

动。老年力衰。当时令之发泄。忌投风药。宜以固卫益气。（气虚）

人参黄芪白术