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家庭经济困难学生补助申请表
学校名称:编号:
姓名性别出生年月民族
就读年级家庭成
户口□城镇□农村
班别员数
1.□建档立卡贫困户子女2.□库区移民子女3.□残疾学生4.□
残疾人家庭子女5.□孤儿或革命烈士子女6.□农村特困救助供养户
学生个人家庭贫困子女7.□农村或城镇低保户子女8.□单亲(因父或母患病去世致困导
基本情况类别致单亲)9.□农村计划生育家庭的独生子女户10.□农村计划生育家
庭的双女结扎户11.□因突发事件(天灾人祸或家人生病)导致家庭经济
困难户子女12.□其他原因造成家庭经济困难户子女
居民身份
联系电话
证号
家庭住址邮政编码
姓名关系年龄工作单位健康状况家庭年收入(元)
学生家庭
主要成员
情况
申请理由
学生签名:日期:年月日
评议结果:□享受补助□不享受补助
评审小组
评议理由:
评议
评议小组组长签名:(工作实施方案里的评审小组组长签名)日期:年月
学校意见
负责人签名:学校公章:日期:年月日
注:1.户口栏、家庭贫困类别栏只需在与自己相应的情况前面的□中打“√”即可。
2.学生向学校递交申请表时,必须同时递交家庭经济困难证明材料、户口簿复印件、受助
学生本人银行卡(或折)复印件,并在银行卡(或折)复印件空白处写上银行账号以及持卡人
年级班别、姓名等。
申请表填表说明
1.申请表填写字迹要端正、整洁,不得潦草、涂改,否则视为不合格;
2.户口栏、家庭贫困类别栏:只需在与自己相应的情况前面的“□”中打“√”即可
。
3.家庭住址栏:与身份证或户口簿首页地址一致。
4.联系电话栏:填写学生联系电话/家长(或监护人)联系电话/班主任联系电话,
三者选一。
5.家庭年收入栏:根据家庭实际年收入填写。
6.申请理由栏:填写的申请理由必须有说服力,不能简单填写“家庭困难”或“家庭
经济困难”等字眼。建议叙述清楚家庭人口数、家庭成员身体状况、在校读书情况、
家庭田地亩数,生产收入状况、经济来源状况、生活来源情况,家里有何种困难等,
用最少三行字如实填写。否则,视为申请理由不充分,填写不合格。
7.填表时间:学生认定申请表x月x日完成,申请理由栏时间x月x日,进行班级评议时
间x月x日前,班级评议时间后通过学校评审小组评议x月x日,公示x个工作日(x月x日
至x月x日),公示结果无异议x月x日,公示结果后签学校意见时间x月x日。
8.评议小组评议栏:由学校学生资助评议小组填写,不能由申请人代填;评议理由可
填写“情况属实,同意该生享受补助”;评议小组组长签名处必须是学校学生资助评
审小组组长(也就是分管领导)签字,不能代签,但可以盖其签章。栏内所填的时间
应该在班级评议后。
9.学校意见栏:由学校学生资助评审领导小组填写,可填写“经公示无异议,同意该
生享受补助”字眼,学校负责人处,可盖上其签章,栏内所填写的时间必须在学校公
示期结束后。
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