清创术近年原文.docx

换药操作

（一）一般换药操作法

分三个步骤：①揭除伤口沾污敷料。在做好换药准备后，用手揭去外层敷料，将沾污敷料内面向上放在弯盘中，再用镊子轻轻揭取内层敷料。如分泌物干结粘着，可用盐水湿润后再揭下，以免损伤肉芽组织和新生上皮。②清理伤口，更换引流物。用双手执镊操作法。右手镊子可直接接触伤口，左手镊子专用于从换药碗中夹取无菌物品，递给右手（两镊不可相碰）。先以酒精棉球自内向外消毒伤口周围皮肤两次，然后以盐水棉球轻轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口，敷以药物纱布或适当安放引流物（凡士林纱布条，橡皮片或橡皮引流管）。③包敷无菌敷料，，并加固定。盖上无菌干纱布，以胶布粘贴固定，胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直。倘创面广泛、渗液多，可加用棉垫，或关节部位胶布不易固定时须用绷带包扎。

（二）不同伤口处理

伤口一般可分缝合伤口和开放伤口两类。缝合伤口有时放置引流物，多数不放引流，开放伤口分浅平肉芽伤口和深在的脓腔伤口。

1.缝合伤口?无引流的缝合伤口，如无感染现象，可到拆线时更换敷料。拆线时间头面颈部4～5天、四肢l0～12天、其他部位7～8天、减张缝合14天。对于手术中渗血较多或有污染的伤口，伤口内常放置橡皮片或橡皮管引流，如渗血、渗液湿透外层纱布，应随时更换敷料，引流物一般在手术后24～48小时取出，局部以75％乙醇消毒后，更换无菌敷料，倘自觉伤口疼痛或3～4日后尚有发热，应及时检查伤口是否有感染可能。一般手术后2～3天，组织对缝线有反应，针眼可稍有红肿，可用75％乙醇湿敷或红外线照射，使炎症吸收：如见针眼有小水疱，应提前拆去此针缝线。如局部红肿范围大，并触到硬结，甚至波动，应提前拆除缝线，伤口敞开引流，按脓腔伤口\o护理护理。

2.脓腔护理?特点是伤口较深，不断有脓液流出，换药时必须注意保持引流通畅，

注意勿将棉球或其他引流物遗留在脓腔中以免造成伤口不愈合。较深的脓腔可用盐水灌洗，脓液吸净后，可用探针帮助置入引流物，应放到接近脓腔底，但不可阻塞太紧。

换药室常用引流物有：橡皮片（浅小脓腔用）、纱布条、凡士林纱布条、橡皮管（深脓腔用）。

3.浅平肉芽创面?特点为伤口浅而有肉芽组织和新生上皮生长，换药时应每日观察肉芽生情况和创缘新生上皮生长趋势。健康肉芽特点是鲜红色、平坦、很少有分泌物、触之易出血。对肉芽组织和新生上皮应加保护，根据创面的变化采取不同措施。

清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。

开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。

清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。

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⑴伤口

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⑵刷洗皮肤?

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⑶冷开水冲洗皮肤?

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⑷生理盐水冲洗伤口?

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⑸切除伤口皮缘?

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⑹切除失去活力的筋膜?

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⑺切除失去活力的肌肉?

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⑻止血后缝合、引流

[适应证]

8小时以内的开放性伤口应行清创术，8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。如伤口已有明显感染，则不作清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。

[术前准备]

1.清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。

2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄x线片协助诊断。

3.应用止痛和术前镇痛药物。

4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，手中术毕分别用一定量的抗生素。

5.注射破伤风抗毒素轻者用1500u，重者用3000u。

[麻醉]

上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤口可使用局麻；较大复杂严重的则可选用全麻。

[手术步骤]

1.清洗去污分清洗皮肤和清洗伤口两步。

⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。术者按常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟。

⑵清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。

2.清理伤口施行麻醉，擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒手术巾准备手术。术者重