急性冠脉综合症的识别及急救处理课件.pptVIP

介入治疗（PCI)01是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血液灌注的方法。包括：经皮冠状动脉腔内成形术加支架植入术。0201通过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位进行扩张数秒钟～数分钟，消除冠脉狭窄。0203经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）经皮冠状动脉内成形术（PTCA）支架植入急诊PCI适应症：急性ST段抬高心肌梗死需要再灌注治疗但有溶栓禁忌证非ST段抬高型心肌梗死，但梗死相关动脉狭窄严重，血流减慢者并发心源性休克前提：医院有急诊介入治疗条件和技术(入院～球囊扩张时间90min)PCI治疗优点：IRA开通率95%，其中达TIMI3级者90%死亡率低（30天死亡率3%）脑卒中率低再闭塞率低适应症宽局限：队伍、经验、设备要求高发病早期（症状出现小于3小时且不能及时行介入治疗）不能选择介入治疗：导管室被占用或不能使用，血管进入困难、缺乏熟练PCI技术不能及时行介入治疗：转运延迟就诊—球囊扩张比就诊—开始溶栓治疗时间要延迟1小时以上就诊—球囊扩张时间超过90分钟以上有熟练的PCI技术及条件：就诊—球囊扩张时间小于90分钟、就诊—球囊扩张比就诊—开始溶栓治疗时间小于1小时有溶栓禁忌证非早期发病（症状出现超过3小时）优先介入治疗急救护理路径10分钟15分钟30分钟

40分钟5分钟（绿色通道）5分钟内01评估，吸氧（２～５/min）血压、血氧监测，心电图检查（初步诊断）02左上肢建立静脉留置通路，同时采集血液标本查心肌酶谱、血常规、凝血象等其它相关检查，遵医嘱给予硝酸甘油0.5ｍｇ舌下含服及阿司匹林３００ｍｇ嚼服。0115分钟内0215min内如症状不能缓解给予吗啡镇痛、硝酸甘油静脉滴注、口服氯吡格雷300mg，并通知心导管室准备并做碘过敏试验。30min内通过绿色通道办理住院手续，完成护理记录。同时，根据患者恐惧、焦虑状况做好心理护理和健康指导；在急诊室期间心电监护，严密观察心肌梗死的并发症，及时处理心律失常、休克和心力衰竭。40分钟左右40min内患者在吸氧和心电监护下由急诊护士和医师送入心导管室。01填写转运交接单！02心脏介入围手术期护理记录单！03时间就是心肌，时间就是生命!冠状动脉闭塞18min心内膜下心肌细胞出现坏死; 3h后坏死区扩展至全层的2/3,6h可引起透壁性心肌坏死;在急救的”时间窗”内使冠状动脉再通可挽救频死的缺血心肌急救护理路径诊断、治疗、转运过程一体化使抢救开始到确定性救治的时间最小化能够以最快的速度明确诊断和排除心肌梗死。避免了挂号、等待医嘱、缴费造成的时间浪费，将术前准备、术前检查前移，由急诊护士将患者直接护送至导管室，节省转运时间，减少搬动次数，减少心肌耗氧，使大部分患者能在治疗有效时间窗内得到治疗。急诊护士有预见地、有标准地、主动地沿路径内容进行工作，变被动护理为主动护理。尽早开通闭塞血管!ST段抬高的心肌梗死闭塞性血栓，纤维蛋白成分为主1血管完全闭塞，血流持续中断2尽早、完全、持续开通梗死相关动脉3溶栓、直接PCI4“亡羊补牢”，有一定的不可挽救性5ST段不抬高的心肌梗死，不稳定性心绞痛，血小板成分为主6不完全闭塞，血流减少，或者间歇中断；7稳定破裂的斑块，维持冠脉呈开通状态8抗栓、抗缺血9可“防患未然”，具有可挽救性10ST抬高的心梗ST不抬高的心梗0102男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时，患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。查体：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有室性期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。病历分析1急性前壁心肌梗死室性期前收缩诊断：01典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4诊断依据：02L/O/G/OStentsaremountedona