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急性呼吸道感染和腹泻奉化市江口街道卫生院第一节急性呼吸道感染呼吸道分为上呼吸道和下呼吸道。上呼吸道包括鼻、咽及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管和肺泡。01在我国，ARI正成为感染性疾患中的第一位疾病，亦是我国5岁以下儿童死亡的第一原因，必须加强防治。02【病因】病原体上呼吸道感染的病原体90%以上为病毒，其次为支原体、衣原体、细菌解剖个体因素：婴幼儿呼吸道管腔狭窄，粘膜柔嫩，粘液分泌腺发育不良，粘液分泌不足，纤毛运动差，对吸入的微生物清除作用不足；且粘膜血管丰富，肺的弹力纤维发育差，间质发育旺盛，肺泡数量少，以致肺含血多而含气量相对较少，故易于感染。12免疫早产儿、低出生体重儿、新生儿发生急性呼吸道感染后病情严重；营养不良儿、先天性心脏病、中及重度贫血和佝偻病患儿易继发肺炎；缺乏锻炼的小儿易遭急性呼吸道感染。气温骤变，居室拥挤，室内空气污浊，如吸烟。【临床表现】上呼吸道感染起病多较急，年长儿的症状较轻，以局部症状为主，婴幼儿症状较重，以全身症状为主。01全身症状：发热，持续1~2天或数天，此外还可有头痛、疲乏无力、精神不振、烦躁不安、食欲下降、呕吐、腹泻及腹痛等。02局部症状和体征：鼻咽部症状，如鼻涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、轻度咳嗽、声音嘶哑、咽部充血，有时咽部可见滤泡或扁桃体有脓性渗出物，頜下淋巴结可肿大且有触痛。肺部听诊呼吸音粗糙，一般在1周左右自愈。03特殊类型上呼吸道感染：（1）疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒，多发生在夏、秋季节。发病急，体温高，食欲减退，咽痛，头痛，腹痛，呕吐等。咽部充血；可见数个2~4mm大小的疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡。病程1~2周；（2）咽结合膜热：病原体为腺病毒，多发生在春夏季节。临床表现除发热及咽炎外，可见一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎、颈部或耳后淋巴结肿大。病程1周左右。支气管炎起病可急可缓，开始多有上呼吸道感染症状，以后逐渐发生间断性的干咳，继之分泌物增多，咳有痰声，痰由粘液变为粘液脓性。经过5~10天后痰量减少，咳嗽逐渐消失。部分病儿有头痛、疲乏无力、食欲下降、周身不适等症状，婴幼儿还可出现呕吐、腹泻等消化道症状。体征为：眼结合膜充血；呼吸稍快；听诊两肺呼吸音粗糙及少许干、湿啰音。支气管肺炎一般性肺炎大多起病较急，主要表现有发热、咳嗽和气促。发热，热型不定。咳嗽较频，早期为刺激性干咳，恢复期咳嗽有痰。气促多发生在发热、咳嗽症状之后。患儿有精神不振、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。主要体征：呼吸增快，每分钟可达40~80次，并有鼻翼煽动、点头呼吸、三凹征（锁骨、胸骨上凹、肋间隙凹、剑突下凹）等；肺部体征早期可不明显，或仅有呼吸音粗糙或稍低，以后可闻及中、细湿啰音。重症肺炎则由于严重缺氧及毒血症常引起呼吸性及代谢性酸中毒，并发生循环、神经和消化系统等方面功能障碍。【实验室及X线检查】白细胞检查病毒性上呼吸道感染及病毒性肺炎，白细胞总数偏低或正常。而细菌性上呼吸道感染及肺炎，白细胞总数常增高达15×109~20×109/L，分类中性粒细胞增高。01X线检查早期肺纹理增强，肺野透明度降低，以后可见两侧中下肺野有大小不等的点片状阴影。02【治疗】抗病毒药物上呼吸道感染的治疗对症处理：1、降温2、鼻塞：可先清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黄碱滴鼻。一般治疗：适当休息，多饮开水，给于易消化的饮食，加强护理，室内的温度及湿度要适宜。抗生素应用：单纯病毒性感染一般不用抗生素，化脓性扁桃体炎或继发中耳炎等细菌感染时，应选用磺胺或青霉素等，疗程5~7天。2、支气管炎的治疗STEP03STEP01STEP02一般治疗：需经常更换体位，使呼吸道分泌物易于排出。对症治疗：1、止咳祛痰2、止喘使用雾化或口服。控制感染：疗程5~7天3、支气管肺炎的治疗护理：避免交叉感染。室内空气要流通，室温以18~20°C为宜，湿度60%。经常翻身、交换体位，减少肺部淤血，有利痰液排出。给予营养丰富易消化的食物，少量多餐。改善通气功能：保持呼吸道通畅，痰液黏稠可用超声雾化吸入。氧气疗法抗生素治疗：主要用于细菌性肺炎或疑为病毒性肺炎但一时难以排除细菌感染者。一般用至体温正常后5~7天。对症治疗12345【预防】增强抗病能力平时应注意体格锻炼，多进行户外活动，可利用水、日光、空气三浴来锻炼身体。01保证母乳喂养保证4个月纯母乳喂养对预防呼吸道感染有重要的作用。02疾病预防和治疗积极预防和治疗营养不良、佝偻病、贫血及呼吸道传染病。03注意护理注意婴幼儿的护理，在气温变化时要注意增减衣服，衣服宜宽松，