儿童预防接种证查验登记表.xlsVIP

Sheet3

Sheet2

Sheet1

附表2：

儿童预防接种证查验登记表

小学校（托幼机构）

年级班级

姓名

出生日期

现居住地址

是否有证

卡介苗

乙肝

脊灰

百白破

白破

麻风

麻腮风

乙脑

A群流脑

A+C群流脑

甲肝

备注

注：1、接种过的疫苗在相应的针次下填“√”，漏种的疫苗在相应的针次下填“×”，未到接种时间的填“○”，不详的填“—”，补证补

种情况可以记录在备注中。

2、此表一式三份，一份由托幼机构（小学校）保存，另二份分别报区教育、卫生行政部门，要求加盖公章。

]

1.00

1.00

2.00

3.00

1.00

2.00

3.00

4.00

1.00

2.00

3.00

4.00

1.00

2.00

1.00

2.00

1.00

2.00