限制性呼吸功能障碍病人的麻醉管理.docVIP

限制性呼吸功能障碍病人的麻醉管理

北京解放军总医院麻醉手术中心

张宏

正常人体的肺功能依赖于呼吸系统的正常解剖结构和正常的呼吸生理变化。临床上通常测定血气和肺功能来反映患者肺功能的状况，其中肺功能测定中不同参数的相应变化反映了不同类型不同程度的肺功能障碍。由于各种原因所引起的以肺总量减少、限制性通气不足为主要特征的一类疾病称其为限制性肺病。

病理生理：呼吸肌活动障碍、胸壁和肺的顺应性降低导致肺泡扩张受限，肺泡通气量即有效通气量不足是限制性通气不足的主要发病机制，而由于原发病变部位不同，且并非均匀对称，故限制性肺病常同时伴有程度不同的气体弥散障碍、肺泡通气与血流比例失调的病理生理改变。

正常情况下，尽管机体肺泡通气和肺血流灌注分布不均匀，但其良好的匹配和协调的比例是维持正常气体交换的前提。机体自主呼吸时，每次吸气包括分布在肺泡及生理死腔的气体，通常两者通气之比为2：1，而后者主要受有通气但无灌注的肺泡死腔的影响，当死腔通气增加时，首先影响CO2的排出，有资料表明，死腔通气量大于分钟通气量的80-90%时，才影响到氧合。相反，有灌注的肺泡若无通气或通气不足，则形成绝对生理分流或静脉血混合的分流效应，当分流增加时，首先影响动脉氧合，只有当分流量超过心输出量的75-80%时，CO2的排出才减少。 缺氧和CO2蓄积可分别通过刺激外周颈动脉体和延髓呼吸中枢的化学感受器产生相应的呼吸驱动效