急性肠梗阻病人麻醉.pptx

急性肠梗阻病人麻醉山西大医院麻醉科芦滨2016年6月14日

拖延症患者！！！！

梗阻肠段解剖和功能改变1↓2体液电解质丢失3肠壁循环障碍、坏死和继发感染4↓5毒血症、休克、死亡6病理过程

梗阻肠段解剖和功能改变↓←非手术治疗体液电解质丢失肠壁循环障碍、坏死和继发感染↓←手术治疗毒血症、休克、死亡病理过程

临床症状腹痛：阵发性剧烈绞痛呕吐：早期出现，频率视梗阻部位而定腹胀：出现较晚停止排便排气：

01机械性肠梗阻：肠壁病变02肠管受压03肠腔堵塞04动力性肠梗阻：麻痹性05痉挛性06血运行肠梗阻：发病原因分类

分类有无血运障碍阻塞程度单纯性肠梗阻部分性绞窄性肠梗阻完全性梗阻部位发病缓急高位小肠梗阻慢性低位小肠梗阻急性结肠梗阻

局部病生变化全身病生变化肠壁变化水电解质，酸碱平衡失调肠腔压力变化呼吸，循环功能障碍肠腔积气积液全身炎症反应肠腔内细菌和毒素吸收多器官功能障碍病生变化

肠壁超微结构异常06↓05肠壁血运，酶学，代谢异常04↓03肠道平滑肌的肌力动力学异常02肠壁黏膜的屏障功能破坏01局部病生变化－肠壁变化病生变化

局部病生变化－肠腔压力变化病生变化正常小肠内压力：2~4mmHg肠梗阻小肠内压力：10~14mmHg强烈蠕动：30~60mmHg≧30mmHg时，毛细淋巴管和小血管循环淤滞≧50mmHg时，静脉回流受阻≧70mmHg时，动脉供血障碍≧120~230mmHg时，小肠破裂

01结肠≧50~70时，回盲瓣失去关闭作用，内容物可以逆流02≧70~80时，结肠破裂随着压力增大，肠壁的血供随之递减，小肠比大肠改变更明显。局部病生变化－肠腔压力变化病生变化

局部病生变化－肠腔压力变化病生变化肠梗阻时肠道内压力会是正常的15倍小肠比大肠更容易发生坏死结肠梗阻也能发生反流误吸

局部病生变化－肠腔积气积液病生变化正常肠道内有约100ml气体，主要在结肠内，小肠内几乎无气体，

肠梗阻后小肠大肠内均能有气体。消化道24小时产生8~10L消化液，正常情况下大部分被小肠吸收，0.5L被结肠吸收，梗阻后消化液吸收减少，分泌增加。

局部病生变化－肠腔内细菌和毒素吸收01菌群移位02菌株变化03病生变化

局部病生变化全身病生变化肠壁变化水电解质，酸碱平衡失调肠腔压力变化呼吸，循环功能障碍肠腔积气积液全身炎症反应肠腔内细菌和毒素吸收多器官功能障碍0302050104病生变化

1局部病生变化全身病生变化2肠壁变化水电解质，酸碱平衡失调3肠腔压力变化呼吸，循环功能障碍4肠腔积气积液全身炎症反应5肠腔内细菌和毒素吸收多器官功能障碍病生变化

01局部病生变化全身病生变化02肠壁变化水电解质，酸碱平衡失调03肠腔压力变化呼吸，循环功能障碍04肠腔积气积