室性心动过速-精品医学课件.ppt

室性心动过速常发生在器质性心脏病患者，最常见为冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者电解质紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征少数为特发性室速，见于无器质性心脏病患者分非持续室速（发作时间30秒）和持续性室速。室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死，需处理。听诊心律轻度不规则，a波3个以上室早连续出现QRS波群形态畸形，时限超过0.12s，ST－T波方向与QRS波群主波方向相反心室率100－250次／分，心律规则，但也可略不规则P与QRS无固定关系，形成室房分离通常发作突然，有心室夺获与室性融合波急性发作：1.血流动力学不稳定：电复律2.血流动力学稳定者：药物、电复律慢性期处理：1.抗心律失常药物：利多卡因、胺碘酮、心律平、?--B。2.RFCA：无器质性心脏病首选。3.ICD：各大指南推荐的治疗有危及生命的室性心律失常的首选方法。4.外科手术（心梗后室壁瘤、致心律失常性右心室发育不良性心肌病）切除室速相关病变。扑动、颤动阵发性：可见于无器质性心脏病持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术心室率不快，可无症状心室率快，可诱发心绞痛、心力衰竭。不稳定倾向左心耳血栓形成，体循环栓塞病因治疗药物治疗疗效不如房颤控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物转复心律：药物（奎尼丁、心律平、胺碘酮），超速抑制、电复律（最有效）RFCA可根治房扑抗凝治疗，同房颤1、症状轻重不一，心排血量下降2、栓塞风险大，栓子多来自左心耳3、听诊特点：心律绝对不齐、第一心音强弱不等、心率大于脉率4、心律规则考虑：转复窦律？转为房速？转为房扑？房室交界区心动过速、室速？房室传导阻滞？病因、诱因治疗抗凝治疗：瓣膜病性房颤应给予华法令抗凝治疗。对于非瓣膜病性房颤应根据CHADS2评分：CHADS2≥2应当给予华法令＝1华法令或阿司匹林＝0不需抗凝治疗转复前的抗凝治疗（2天内、大于2天、紧急复律）一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在2.0~3.0之间。房颤患者有较高的栓塞发生率，永久性房颤应长期抗凝治疗并控制心室率。不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日100-300mg警惕抗凝药物的出血并发症。复律：药物复律（奎尼丁、心律平、胺碘酮）、电复律（复律治疗成功与否与房产持续时间的长短、左房大小和年龄相关）控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类抗凝：预防栓塞预防复发治愈：RFCA为致命性心律失常：如不治疗3-5分钟可致命临床表现：突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音病因：冠心病、心肌病、瓣膜病、严重心动过缓、预激伴房颤房扑、电击、低温、特发性能、特发性。治疗：除颤，ICD置入。缓慢性心律失常常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态，由迷走张力过高引起，属生理性。心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，阻塞性黄疸。心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死药物因素：β受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，胺碘酮及心律平。亦称窦性停搏，是指窦房结在一段时间内停止发放激动。常见于窦房结变性与纤维化、AMI、脑血管意外及应用奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱、洋地黄等药。迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起窦性停搏。病态窦房结综合征（sicksinussyndrom，SSS）是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状。冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其周围组织发生缺血、纤维化、退行性变及炎症迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常药物。持续而显著的窦性心动过缓（心率50次/分）且并非由于药物引起；窦性静止或严重的窦房阻滞；窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存；明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律发作（房扑、房颤或房速），故亦称为心动过缓过速综合症。典型心电图结合临床症状Holter阿托品试验（2mgiv,15min90次/分为阳性）固有心率测定(0.2mg/kg心得安，0.04mg/kg阿托品)窦房结