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中医内科学笔记

中医内科学笔记

第一章肺系疾病

第一节感冒

、定义：由于感受风邪或时行病毒而导致的常见外感疾病。

临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身

不适、脉浮为特征。

二、源流：1、《内经》提出病因和主证。2、伤寒论》认识到风寒感冒有轻重之别。3、诸病源候论》倡导时行致病。4、仁斋直指方》首提感冒一名。5、

二、源流：

1、《内经》提出病因和主证。

2、

伤寒论》认识到风寒感冒有轻重之别。

3、

诸病源候论》倡导时行致病。

4、

仁斋直指方》首提感冒一名。

5、

丹溪心法》认为病位在肺，提出治疗大法。

6、

类证治裁》提出时行感冒之名。

7、

从温病学说兴起之后，把风热感冒纳入温病的卫

分证，创立了银翘散、桑菊饮等著名方剂。

、病因病机：

一）发病学特点：卫外功能减弱，外邪乘袭致病。

二）病理关键：邪袭肺卫，以卫表失和为主。

三）病理性质有寒热两类：

四）预后良好，少有传变。

四、辨证论治：

一）、辨证要点：辨寒热虚实、辨不同兼夹、辨虚实

二）、治疗原则：解表达邪

三）、分型论治：

1、风寒束表证：荆防达表汤或荆防败毒散加减2、风热犯表证：银翘散或葱豉桔梗汤加减3、暑湿伤表证：新加香薷饮加减4

1、

风寒束表证：荆防达表汤或荆防败毒散加减

2、

风热犯表证：银翘散或葱豉桔梗汤加减

3、

暑湿伤表证：新加香薷饮加减

4、

气虚感冒：参苏饮

5、

阴虚感冒：加减葳蕤汤

五、感冒与温病早期的鉴别诊断、普通感冒与时行感冒的鉴别诊断六、预防及预后

第二节咳嗽

、定义：定义：由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺）各种因素导致肺失宣降肺气上逆，出现以咳嗽咯痰为主要表现时，谓之咳嗽病。

、源流：1、《内经》论述咳嗽的病因病理

2、《景岳全书》明确分为外感内伤两类。提出了治外感咳嗽宜辛温发散为主，治内伤咳嗽甘平养阴为宜的著名观点。

3、《医学正传》强调调畅气机。

4、《医门法律》论述燥的病机和治法，提出温润、凉

润两大方法。

5、《医宗必读》谈治疗咳嗽的动静原则。

6、《临证指南医案》进一步谈外感咳嗽和内伤咳嗽的治疗。

7、解放以后：

、病因病机：

1、病位主要在肺，与肝脾肾有关。

2、病理特点是邪干于肺，肺失宣肃，肺气上逆。

3、病理演变：外感咳嗽的四条演变、内伤咳嗽的四条演变

四、辨证论治：

一）、辨证要点：辨外感内伤

二）、治疗原则：外感咳嗽：祛邪利肺；内伤咳嗽：调理脏腑、祛邪止咳

三）、分型论治：

1）外感咳嗽

1、风寒袭肺证：

1、风寒袭肺证：

三拗汤合止嗽散

2、风热犯肺证：

3、风燥伤肺证：

3、风燥伤肺证：

桑杏汤；凉燥用杏苏散

2）内伤咳嗽

1、痰湿蕴肺证：

1、痰湿蕴肺证：

二陈平胃散合三子养亲汤；平稳后可用六

君子汤

2、痰热郁肺证：

2、痰热郁肺证：

清金化痰汤

3、肝火犯肺证：加减泻白散合黛蛤散4、肺阴亏耗证：沙参麦冬汤

五、风寒感冒与风寒咳嗽的鉴别、风热感冒与风热咳嗽的鉴

六、感冒与咳嗽的疾病转化、外感内伤咳嗽的转化

第三节哮证

、定义：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，其特征是发时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，缓解后一如常人，重证反复发作者在缓解期亦常有气短。

二、源流：1、内经至秦汉阶段：

2、隋唐阶段：

3、宋金元阶段：

3、宋金元阶段：

朱丹溪：首创哮喘之名；病理上专

主于痰；治疗上提出了分期论治的思想。

4、明清阶段：虞抟“哮以声响名，喘以气息言” 。

三、病因病机：

一）病因：津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”

二）病机：

1、病位在肺系，关系到肺肾。2、病理因素以痰为主。3、

1、

病位在肺系，关系到肺肾。

2、

病理因素以痰为主。

3、

病理关键为痰气壅塞气道，肺失肃降。

4、

病理性质：发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主。

四、辨证论治：

一）辨证要点：辨邪实正虚

二）治疗原则：发时治标，平时治本；

三）分证论治：

1）发作期：

1、冷哮证：射干麻黄汤；表寒里饮者用小青龙汤；上实下

虚用苏子降气汤

2、热哮期：定喘汤或越婢加半夏汤；热盛伤阴用麦冬汤；

痰气壅实用三子养亲汤

3、寒包热哮证：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4、风痰哮证：三子养亲汤5、虚哮证：平喘固本汤

附：喘脱危证：回阳急救汤合生脉饮

2）缓解期：1、肺脾气虚证：六君子汤2、肺肾两虚证：生脉地黄汤合金水六君煎

五、哮证与喘证的鉴别六、哮证与喘证转化

第四节喘证

、定义：喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证.严重者可致喘脱，见于多种急、慢性

疾病的过程中。

、源流：1、《内经》对喘证的症状、病因病位有详细论述。2、金匮要略》总结了外感喘证治疗的经验。3、

、源流：

1、《内经》对喘证的症状、病因