重症胰腺炎的诊断和治疗.pptVIP

基础治疗支持治疗

补充血容量、血液动力学监测、纠正水电解质紊乱

纠正低氧血症

营养支持

预防感染镇痛抑制胰腺外分泌胰酶抑制剂早期促进胃肠功能的恢复早期血滤糖皮质激素的应用缓解腹腔高压早期确定继发性胰腺感染

继发性胰腺感染包括感染性胰腺坏死及胰腺脓肿，特别是感染性胰腺坏死常伴全身生理紊乱，死亡率高，诊断可先行动态CT检查，若有气泡即可诊断感染，如无气泡临床上又疑有胰腺继发感染者，行CT引导下细针穿刺可早期诊断胰腺感染，此法既操作简单，又安全可靠，是早期诊断胰腺感染最可靠的方法。后期（发病14日后）并发症的治疗后期（发病14日后）并发症的治疗1.急性液体积聚的治疗1).无菌性的液体积聚一般会自行吸收不需要特殊治疗，经皮穿刺引流或者手术引流液体积聚都是没有必要的，反而有可能导致感染；2).感染性液体积聚可行经皮创刺引流及抗生素治疗。2.胆源性胰腺炎的治疗对于胆源性胰腺炎早期应行EST无菌和感染性胰腺坏死的治疗

外科在处理胰腺坏死和胰周坏死是有争论的无菌性胰腺坏死多不主张手术治疗；感染性胰腺坏死的治疗也是有争论的，传统及非传统的治疗方法各有其优缺点。传统的干预方式包括：有计划的清除坏死组织；坏死组织清除及持续的灌洗。坏死组织清除可以是开放式的也可以是封闭式的；重症胰腺炎的诊断和治疗概论急性胰腺炎不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病。梗阻因素01过量饮酒02暴饮暴食03高脂血症04高钙血症05创伤06胰腺缺血07其他08病因总之，Vater壶腹部的梗阻引起胆汁反流进入胰管内和各种原因造成的胰液分泌增多或排出障碍是导致急性胰腺炎的主要病因目前，急性胰腺炎的发病机制尚未被充分地阐述清楚。共同通道学说胰外分泌亢进－胰管梗阻学说十二指肠逆流学说12发病机制与病理生理胰蛋白酶原被激活变成活性很强的胰蛋白酶1继而激活多种胰酶造成组织损害:2磷脂酶溶血磷脂 组织坏死3胶原酶损伤血管引起出血4脂肪酶胰周脂肪坏死脂肪酸与钙离子5结合皂化斑形成血钙6降低、面肌、手足抽搐7弹力纤维酶胰腺小叶间血管坏死性炎症或8栓塞胰腺缺血坏死9病理分型01急性水肿性胰腺炎：属轻型病变。急性出血性坏死性胰腺炎：广泛胰腺坏01死，合并细菌感染，死亡率高。01SAP的诊断及严重程度判断SAP是指AP伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。SAP可有（Ⅱ级）或无脏器功能障碍（Ⅰ级），局部并发症包括急性胰腺假性囊肿、急性液体积聚、胰腺及胰周组织坏死及胰腺脓肿。另外，有约25%的SAP病例在病程早期，即出现难以控制的多器官功能衰竭，临床缺乏有效治疗手段，死亡率高达30-60%，多数学者称此SAP为暴发性胰腺炎（Fulminantacutepancreatitis,FAP）。FAP有以下临床特点：病情发展迅猛，呈进行性发生的肺、心血管及肾等多器官功能障碍；早期出现难以纠正的低氧血症;腹腔室隔综合征（Abdominalcompartmentsyndrome,ACS）发生率高；后期胰腺感染等并发症发生率高；胰腺损害CT评分高；预后差，早期死亡率高。腹痛：中上腹腹痛，向腰背部放射恶心、呕吐腹胀腹膜炎体征其他：全身症状、发热、休克GreyTurner’ssign,Cullen’sign,DIC临床表现040301皂化斑:胰脂肪酶脂肪酸+血中钙脂肪酸钙脂肪水解脂肪酸+甘油血钙02实验室检查：胰酶测定血淀粉酶测定：500U/dl(正常值40~180U/dl)尿淀粉酶测定；血清脂肪酶测定：是诊断急性胰腺炎较客观的指标。辅助检查实验室常规检查腹腔穿刺实验室特殊检查其他项目：01胸部X线片02腹部平片03腹部B超04增强CT扫描：可以确诊05MRI放射影像学诊断01正常胰腺CT平扫02胰腺体、03尾部04胆05囊06肝右07叶08脾09肠管10下腔11