手足口病诊治.pptVIP

手足口病诊治PART1一、一般情况引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckievirus)A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13型；埃可病毒（ECHOviruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最为常见，一般抗病毒药对其无效。引起重症绝大部分是EV71，Cox16极少。河南民权为97.5%，山东荷泽为100%。人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。EV71型的特点#2022二、今年发病特点发病早，河南民权、山东荷泽等已出现发病高峰，流行高峰提前，关口前移；重症多，EV71为主，死亡率比去年升高（0.26~0.49‰)；以3岁以下婴幼儿为主。三、发病机制（EV71）神经元性肺水肿炎症反应病毒侵入咽部、消化道淋巴结增殖病毒血症炎症反应脑干和颈髓上段炎症为主的脑炎和脊髓炎β肾上腺素大量释放周围血管收缩、血压升高大量血入肺循环，肺动脉压升高肺水肿出血、心衰。决定病情的有关因素：?感染病毒的种类；1?感染病毒的量；2?身体的免疫状态；3?治疗措施。4四、临床症状、体征、化验室检查分布于手、足、口、臀部的疱疹，发热（轻症可无热，危重症可体温不升）。神经系统症状：倦怠、嗜睡、易激惹、肌肉抖动、惊厥、吞咽困难、四肢无力到瘫痪、昏迷、皮肤花斑、四肢末凉、气促、心率增快、吐血性泡沫、双肺水泡音。实验室检查血常规：白细胞增高、CRP如无合并症可正常、白细胞增高和病情的危重度呈正相关。血全生化：危重病例血糖可升高，为重要指征。胸片：视病情进展，早期轻症可正常，肺水肿时可出现相应变化Cox16、EV71特异性核酸阳性五、诊断2、确诊特异性核酸阳性1、临床诊断特殊部位的疱疹（无疱疹不能排除）发热（轻症病人可无发热）六、分期诊疗观察（EV71）第一期：疱疹上感期症状：疱疹、发热，无其他合并症化验室检查：血常规+CRP治疗：退热等对症处理无高热、血象正常无其他合并症可在家观察治疗，随诊体温高、血象异常可留院观察添加标题观察：重点为神经系统症状：倦怠、添加标题嗜睡、易激惹、肌肉抖动、添加标题吞咽困难、四肢无力、持续添加标题性高热≧24小时添加标题一旦出现以上情况，说明即添加标题转入第二期，应收入院治疗。添加标题第二期：神经系统受累期症状、体征：除以上症状外还可出现惊厥、昏迷等实验室：血常规、血糖监测、生化全套、颅脑MRI、脑电图治疗：甲强龙10~20mg/kg/d（视病情）静丙1g/kg/d×2d脱水、降温等对症处理准备呼吸机观察：血压持续监测为重点，皮肤花纹、四肢末凉、气促、马上转入ICU准备抢救治疗。心率监测，一旦出现血压升高等意味着即将进入心肺衰竭期，应第三期：心肺衰竭期症状、体征：血压升高、皮肤青灰、花斑、四肢末凉、气促、心率增快肺部水泡音实验室检查：白细胞增高、血糖增高治疗：第一时间给予酚妥拉明，推注12~3次后可持续静脉滴注，维2持血压正常。3一旦出现气促、心率快即上呼4吸机，PeeP应调高，使呼吸末5肺泡不萎陷，以维持肺动脉压。6甲强龙20~30mg/kg/d静丙1g/kg/d×2~3d强力降颅压降温可使用亚冬眠疗法抗惊厥等对症处理米力浓25ug/kg10分钟推注，30分钟后以0.25~0.75ug/kg/min维持