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模板安装工程检验批质量验收记录表--第1页

模板安装工程检验批质量验收记录表

GB50204-2002

（Ⅰ）

010601

020101

单位（子单位）工程名称

分部（子分部）工程名称验收部位

施工单位项目经理

施工执行标准名称及编号

监理(建设)单

施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录

位验收记录

主

1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条

控

项

2避免隔离剂沾污第4.2.2条

目

1模板安装的一般要求第4.2.3条

2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条

3模板起拱高度第4.2.5条

预埋钢板中心线位置（mm）3

预埋管、预留孔中心线位置

预埋3

（mm）

件、

中心线位置（mm）5

预留插筋

4外露长度（mm）+10,0

孔允

一中心线位置（mm）2

许偏预埋螺栓

般外露长度（mm）+10,0

差

项中心线位置（mm）10

预留洞

目尺寸（mm）+10,0

轴线位置（mm）5

底模上表面标高（mm）±5

模板截面内部尺寸基础±10

安装（mm）柱、墙、梁+4,-5

5

允许层高垂直度不大于5m6

偏差（mm）大于5m8

相邻两板表面高低差（mm）2

表面平整度（mm）5

专业工长（施工员）施工班组长

施工单位检查评定结果

项目专业质量检查员：