简要分析服药无效的面肌痉挛患者手术治疗的必要性.pptVIP

简要分析

服药无效的面肌痉挛患者

手术治疗的必要性单击此处可添加副标题【疾病知识】药物治疗无效的面肌痉挛患者或可以采用微血管减压术进行治愈，该方法是目前唯一能够治愈面肌痉挛的手术。以下是位因右侧面部不自主抽动10多年的面肌痉挛患者，为求更好的治疗进行微血管减压术的治疗过程，术者第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉主任。供面肌痉挛患者及其家属参考。

肌痉挛患者入院首次病程记录

?陈某，女，46岁，陕西渭南市籍，主因“反复右侧面部阵发性不自主抽动10余年”于2013-01-17入院。

?

点：主要临床表现为反复右侧面部阵发性不自主抽动，病程10余年。

?

初：面肌痊挛

诊断依：1、中年女性，46岁，病程10余年。主要临床表现为右侧眼角及口角肌肉反复不自主抽动，呈阵发性，发作频繁，无明显疼痛；2、查体可见右侧眼角及右侧口角不自主轻微抽动，同时发生，呈阵发性。根据典型临床表现，考虑面肌痉挛。

单击此处添加大标题内容鉴别诊断：1、局灶性运动性癫痫。虽然有面肌局限性抽搐，但抽搐范围较大，多波及头、颈、肢体，仪局限面肌者极少。脑电图可有癫痫波发动，如出现尖波、棘波、棘慢波等。2、习惯性面肌痉挛。常见于儿童及青壮年，多为双侧眼睑强迫运动，可自主控制，肌电图正常。3、舞蹈病。可出现面肌抽动，但多为双侧，常伴有躯干、四肢的不自主运动。鉴于风湿性和遗传性舞蹈病，有该病的其他临床表现。

疗计划：1、积极完善血尿粪常规，肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血等检验，完善心电图、胸片、心脏超声、头颅MRI等检查；2、如无手术禁忌，拟择期行手术治疗。

?王学廉主任医师术前查房记录

?

般情况良好，神志清楚，精神状态佳，饮食睡眠良好。查体同前。患者未诉特殊不适。入院后查头颅MRI示右侧三叉神经、左侧面听神经血管走行区血管骑跨，右侧面听神经血管走行区血管伴行。

?

单击此处添加大标题内容单击此处可添加副标题王学廉主任医师查房，详细查看病人后指示：患者目前般情况良好，根据典型临床表现及影像学检查，诊断面肌痉挛明确。长时问血管压迫神经，面神经功能受伤，出现轻度面瘫，面神经功能2-3级。各项术前检查未见明显手术禁忌，可以行面神经血管减压手术治疗。将手术可能的风险及并发症等详细向患者及家属沟通交代，如患者及家属理解并同意手术治疗，愿意承担手术风险，择期行手术治疗，积极备术。遵嘱执行，继观病情变化。

室医生就面肌痉挛患者陈某病情的术前讨论

?：本科办公室。

?

员：高国栋主任、王学廉主任医师、李楠主治医师、全体住院医师、进修医师及研究生等。

?

主王学廉主任。

?

病历单击此处添加大标题内容王学廉主任医师：患者病程10余年，丰要临床表现为阵发性反复不自主右侧面部抽动，无疼痛，符合面肌痉挛。查体见右侧眼角及右侧口角不自丰抽动，发作频繁，同时发生，呈阵发性。右侧鼻唇沟较左侧浅，口角左侧歪斜，存在右侧轻度周围型面瘫。头颅MRI提示右侧面听神经走行区血管伴行，排除颅内占位。入院后各项检查完善，无绝对手术禁忌。有手术指征，可以行手术治疗。

?

王学廉主任：根据病史、查体及影像学检查，诊断面肌痉挛明确；有手术指征，可以手术。面肌痉挛主要病因为血管小迫神经所致，也可能为神经粘连，根据术中探查所见行血管减压或面神经松解，缓解病情。积极完善术前准备，需备血。术前向患者及家属交代清楚手术可能存在的风险及并发症，在患者及家属完全理解并同意手术的基础上，安排手术治疗，签署手术同意书及输血同意书。

?

高国栋主任：目前明确患者面肌痉挛，患者有积极手术治疗意愿，可以手术治疗。手术采用右侧枕下乙状窦后入路，便于显露右侧桥小脑角区解剖结构，易于发现问题。手术位置深在，区域存在重要神经血管结构，手术难度大，损伤机会大，有可能伤及重要神经血管，出现面瘫、听力障碍等功能障碍。患者术前已有面瘫，手术可能使其加重。如损伤大血管出血，可能难以止血或止血后出现严重脑梗塞致严重并发症。因此术中不可勉强手术，需注意保护血管神经，小心操作，尽量避免损伤。另外，面神经长时间受球后，即使手术解除血管压迫，症状可能不会立即缓解，需向患者及家属说明。综合意见：患者面肌痉挛诊断明确，有手术适应症，可以手术治疗。但手术难度大，风险大，需小心操作，尽量避免损伤重要神经、血管。术前病情评估：1、手术采用右侧枕下乙状窦后入路，手术标记于术前标记；2、患者病情·般，诊断面肌痉挛明确，拟面神经血管减压术，手术具有探查性质，具体手术方式根据书中情况决定；3、一般情况可，营养状况良好；4、心肺肝肾等重要脏器功能未见明显异常：6、无其他系统疾病：感染等情况；6、术前准备已完成，手术同意书、输血同意书、麻醉同意书等已签署：7、麻醉评估（ASA分级2级），无麻醉特殊要求；8、手术中注意保护血．管神经，不勉强手术，术后注意观