中医骨伤下肢骨折.pptVIP

胫腓骨干骨折分型骨折特点间接暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒骨锋刺破皮肤可致开放性骨折斜形，螺旋形骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高）软组织损伤轻；胫腓骨干骨折分型直接暴力：重物挤压、打击骨折特点：横形、短斜形、粉碎形；胫腓骨干折线在同一水平面，软组织伤严重，开放性骨折胫腓骨干骨折并发症诊断要点小腿肿胀，疼痛，功能丧失畸形：旋转、成角、缩短检查：骨擦音、异常活动X线照片：12胫腓骨骨折骨折X线片诊断要点（2）胫腓骨干骨折并发症腓总神经损伤（腓骨颈骨折）创伤性休克——严重开放性骨折国A损伤（上1/3骨折）肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）——足背A、血运、局部肿胀诊断要点（3）——垂足、足背感觉迟钝——肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛

足背A搏动消失胫腓骨干骨折治疗（手法1）要点：

对抗牵引纠正缩短移位胫腓骨干骨折治疗（手法2）要点：在对抗牵引下，用按搽手法，纠正侧方移位胫腓骨干骨折A治疗（手法3）B要点：在对抗牵引下，用挤压手法纠正前后移位适应症01手法复位不成功（软组织嵌入）03开放性骨折05胫骨多段骨折02合并有膝关节与踝关节损伤04合并血管神经损伤治疗（手术1）06胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折治疗（手术2）手术方式钢板螺丝钉内固定外固定支架安得氏钉内固定交锁髓内针内固定优点：可达满意功能和外形缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死胫腓骨干骨折练功活动注意事项练功期间（4周内）出现向内成角，通过盘腿姿势纠正壹贰出现向前成角，用两枕法纠正胫腓骨干骨折练功活动注意事项8、踝部骨折脱位PART501了解：踝部骨折脱位的病因病理02熟悉：踝部骨折脱位的诊断要点、骨折分类03掌握：踝部骨折脱位的辨证治疗要点。教学目的1股骨干骨折2骨折移位情况3上1/3骨折4中1/3骨折5下1/3骨折股骨干骨折诊断要点大腿肿胀、疼痛下肢功能丧失畸形（缩短、旋转、成角）异常活动X线照片股骨干骨折并发症失血性休克肢体肌肉丰厚的部位受压迫时间过长，解除压迫后，肢体迅速出现以肿胀、肌红旦白尿，高钾血症为特征的急性肾功能衰竭。多见于地震、塌方、战伤。发生要严重创伤，特别是长管骨骨折后，以进行性低氧血症，皮下、内脏出血、意识障碍为特征的综合征。发病率1%。

1、机械学说——游离的脂肪滴进入血流，阻塞毛细血管

2、化学学说——应激反应使肺脂酶活力增高，水解脂肪，聚积于肺股骨干骨折内出血较多（500~1000ml）

出血量的估计挤压综合征脂肪栓塞综合征股骨干骨折初处理：现场急救，要用最有效、简捷方法固定骨折后送医院（下肢长、重、干力大，易加重损伤、骨折移位）优先处理并发症（休克、挤压综合征）手法整复股骨干骨折治疗方法(1)要点：

固定骨盆，双手握小腿，屈髋90o，屈膝90o，沿纵轴用力，纠正重叠移位股骨干骨折治疗方法(2)手法整复12股骨干骨折治疗方法(3)牵引疗法骨牵引：适用不稳定骨折（斜形、粉碎）皮肤牵引：儿童、老人、体弱股骨干骨折治疗方法(4)手法整复未成功开放性骨折合并A、V、N损伤——手术的选择多段骨折陈旧性骨折、畸形愈合股骨干骨折手术方式外支架髓内针钢板螺丝钉4、股骨髁上骨折PART1了解：股骨髁上、髁间骨折骨折的药物治疗01熟悉：股骨髁上、髁间骨折解剖特点02掌握：股骨髁上、髁间骨折的病因病机、诊断要点、复位手法及固定方法。03教学目的股骨髁上骨折直接暴力位置：在腓肠肌始点上2~4cm的范围多发于青壮年骨折易损伤A股骨髁上骨折分型1屈曲型2伸直型3股骨髁间骨折属关节内骨折后遗症明显骨折移位严重在股骨髁上骨折的基础上，残余暴力继续作用于骨折部，将股骨髁劈成二块，成“T”或“Y”型骨折抽吸关节瘀血骨牵引（维持关节间隙）防止创伤关节炎切开复位内固定：使关节面平滑，治疗方法股骨髁上骨折股骨髁间骨折手术方式5、髌骨骨折PART2掌握：髌骨骨折的诊断要点、治疗要求。熟悉：髌骨骨折病因病机了解：髌骨骨折的手术治疗CBA教学目的”髌骨01伸膝作用02增强肌力03保护膝关节04髌骨骨折05髌骨骨折骨折类型髌骨骨折治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑恢复膝关节屈伸功能。无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定有移位：手术内固定尽早练习股四头肌药物配合