心电监测、心律失常识别与治疗.pptVIP

心室扑动与颤动心室扑动心室颤动预激综合征

(Wolff-Parkinson-White,WPW)心电图表现典型Kent束；PR间期0.12s，有与主波方向一致的Δ预激波，QRS波群时限增宽,0.11~0.16s,拌有继发性ST-T改变,阵发性室上性心动过速史。变异型James束(L-G-L综合征):PR间期0.12s，但无Δ预激波。隐匿性。预激综合征六、传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。就阻滞程度可分为I度（传导延缓）、II度（部分激动发生漏搏）、III度（传导完全中断）。就变化过程，可分为永久性、暂时性、交替性及渐进性。窦房传导阻滞普通心电图机尚不能直接描记出窦房结电位，故I度窦房阻滞不能观察到，III度窦房阻滞难与窦性静止相鉴别。只有II度窦房阻滞出现心房、心室漏搏间歇，这一长间歇恰等于正常窦性P-P的倍数，较易诊断。II度窦房传导阻滞房室传导阻滞I度房室传导阻滞：主要表现为P-R间期延长，在成人若P-R≥0.21s，则可诊断为I度房室传导阻滞。I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）II度房室传导阻滞：部分P波后QRS波脱漏，分两种类型。I型，亦称MorbizI型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长（通常每次的绝对增加数多是递减的）。直至一个P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。II度房室传导阻滞（I型）MorbizⅠ型(文氏现象)房室交界性心律失常房室交界性早搏QRS波与窦性者相同或略有变异。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P’波（II、III、aVF的P’直立）。P’波可以出现在QRS波之中、之后，也可在其前，但P’-R0.12s，R-P’0.20s。不能上传者可以无P’波。交界性早搏往往有完全性代偿间歇。房室交界性早搏呈三联心律（二）交界性逸搏心律发生在病窦或Ⅲ°A-VB，最多见，频率在40~50次/分，QRS波群正常，P’波可在QRS波前或后，但P’-R需小于0.12s,R-P’小于0.20s。交界性逸搏房颤、三度房室传导阻滞

伴交界性逸搏心律非阵发性心动过速：实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。交界性的频率为70～130次/分，室性的频率为60～100次/分。一般没有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然。交界性心动过速室性心律失常室性早搏提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，QRS时限常0.12s，T波方向多与主波相反。有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍），早搏的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于早搏波的任意位置。室性早搏（二）室性逸搏心律发生在双结病变或束支水平的Ⅲ°A-VB，频率在20~40次/分，QRS波群呈室性宽大崎形，无P波或P-QRS波分离。室性逸搏心律阵发性室性心动过速QRS波呈室性波形（增宽0.12s，并有继发性ST-T改变），心室律基本匀齐，频率为140～200次/分，有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获。阵发性室性心动过速室性心动过速VT扭转型室性心动过速：是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现3～10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。扭转性室速尖端扭转性室性心动过速TDP心室扑动与颤动：室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200～250次分，心脏失去排血功能。室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200～500次分。心律失常识别与治疗术前存在的疾病：心血管、肺部、内分泌、烧伤等麻醉药物：吸入麻醉药、静脉麻醉药、局麻药、镇痛药、肌松药电解质紊乱：高血钾、低血钾缺氧、高碳酸血症手术、麻醉操作体温再灌注心律失常围术期心律失常的病因常见心律失常窦性心律失常房性心律失常交界性心律失常室性心律失常其他窦速房早早搏室早房室传导阻滞窦缓房性阵发性心动过速逸搏室速预激窦房阻滞房扑心动过速扭转型室速高钾窦性停搏房颤室扑低钾病窦室颤PARTONE正常窦性心律正常窦性心律窦性心动过速窦性心动过缓PARTTWO窦性心动过缓及窦性心律不