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内外踝骨折诊疗常规

【概述】

内外踝骨折为临床常见骨折，临床常用AO分型：是按照外踝骨折线相对下胫腓联合的

位置将踝关节骨折分为三型，A型（下胫腓联合以下损伤），B型（经下胫腓联合），C型（下

胫腓联合以上损伤）。A型为简单骨折，下胫腓联合及三角韧带未损伤；B型为内外踝骨折

伴下胫腓联合损伤；C型为复杂骨折。可选择的治疗方法有闭合复位外固定；切开复位外固

定；切开复位内固定等。在非手术治疗不能达到满意复位和牢靠固定的效果时可选择手术治

疗。

【诊断标准】

1、有外伤病史，局部肿胀、疼痛，活动受限，可触及骨檫音和异常活动。

2、X线片示存在典型骨折征象和移位。

【纳入标准】

简单骨折（AO分型中A型骨折）。

【排除标准】

1、内外踝粉碎骨折,开放性骨折,病理性骨折、陈旧性骨折。

2、严重骨质疏松症。

3、局部皮肤及软组织挫伤严重。

4、合并其它外伤或内科疾病。

5、小儿内外踝骨折(≤14岁)。

6、肿胀严重，张力性水疱形成

7、术区有明显感染灶者。

【治疗常规】

1、手术

（1）手术指征：简单骨折（AO分型中A型骨折）手法复位、非手术治疗无效。

（2）麻醉方式：硬外。

（3）术后换药拆线：术后第一天拍DRX线片，术后第1、3、5、10天各换一次药，

术后第10-14天拆线，更换石膏。

2、药物

（1）术前：术前0.5-2小时至术后3日给予抗生素预防感染。

（2）术后：应用活血化淤及促进骨折愈合药物。

3、检查

（1）术前：血、尿、粪常规，肝功、肾功、凝血四项、电解质、血糖、血脂、全导心电

图、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体,胸部正位及骨折部位正、侧位（DR）X

线片。

（2）术中：C臂X光机透视。

（3）术后：血常规、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体，骨折部位正、侧位

DRX线片。

【出院标准】

1、切口Ⅰ/甲愈合。

2、骨折对位对线良好，内固定物牢靠。

3、体温正常、血象正常。

【质量标准】

1、平均住院日：17天。

2、疗效标准：治愈率≥99％，病死率＜1％。

3、切口感染率＜0.5％。

内外踝骨折临床路径

编码：S82.202疾病名称：内外踝骨折

适用对象：内外踝骨折拟行：切开复位内固定术

住院日期：年月日/出院日期：年月日

预期住院天数：17天/实际住院天数：天

预期术前住院天数：2天/实际术前住院天数：天

住院日数第一天（住院日）第二天（手术前一天）第三天（手术日）

日期

病史询问及体格检查评估基本生命体征评估基本生命体征

评估基本生命体征护理级别：二级护理级别：二级

护理级别：二级术前小结手术记录和术后记录

临床评估

首程及入院记录住院诊察住院诊察

住院诊察床位费床位费

床位费归档各项检查结果

测血压留置导尿内外踝骨折切开复位内固

石膏固定术（小）皮试定术

准备影象学资料及病史资料备皮椎管内麻醉