手术分级管理定期能力评价与再授权制度.pdfVIP

手术分级管理定期能力评价与再授权制度

一、评价目的

为保障手术安全，提高医疗质量，根据我国相关法律法规及医院实际情况，制定本定期能力

评价与再授权制度。通过对手术医师的分级管理，确保医师在相应级别手术操作中的能力与

资质，以提高手术成功率，降低并发症发生率。

二、评价对象

1.凡在本院开展手术的医师，均应参加手术分级管理定期能力评价。

2.评价对象分为以下四个级别：

（1）一级医师：具有执业医师资格，独立开展一级手术的能力；

（2）二级医师：具有一级医师资格，独立开展二级手术的能力；

（3）三级医师：具有二级医师资格，独立开展三级手术的能力；

（4）四级医师：具有三级医师资格，独立开展四级手术的能力。

三、评价内容

1.理论知识：包括相关法律法规、手术操作规范、并发症预防与处理等。

2.操作技能：根据手术级别，考察相应手术操作的熟练程度及规范操作。

3.临床经验：考察评价对象在相应手术级别中的临床工作经验。

4.综合素质：包括医德医风、团队合作、沟通能力等。

四、评价方法

1.理论考试：采用闭卷考试，满分100分，占总评价的30%。

2.操作考核：由专家现场评分，满分100分，占总评价的50%。

3.综合评价：由相关科室、医务部门及患者等多方面进行评价，满分100分，占总评价的

20%。

4.评价结果分为优秀、良好、合格、不合格四个等级。

五、再授权制度

1.评价结果为不合格的医师，暂停相应手术级别的操作资格，进行整改。

2.整改期间，医师可参加培训、学习，提高自身能力。

3.整改结束后，重新进行能力评价，合格者恢复相应手术级别的操作资格。

4.评价结果为合格及以上的医师，每三年进行一次复评。

5.复评不合格的医师，按照第1条处理。

六、评价周期

1.新入职医师：自入职之日起，一年内完成首次评价。

2.在职医师：每三年进行一次定期能力评价。

3.特殊情况，可根据实际情况调整评价周期。

七、组织实施

1.医务部门负责组织、协调、监督评价工作的开展。

2.各相关科室负责评价对象的推荐、培训、考核等工作。

3.评价结果报医院领导审批，并进行公示。

4.各级医师应积极参与评价工作，如实反映自身能力。

八、附则

1.本制度自颁布之日起实施。

2.本制度的解释权归医院医务部门。

3.如有未尽事宜，可根据实际情况予以补充。

八、评价结果运用

1.评价结果作为医师手术资质认定的重要依据，对评价不合格的医师，取消或暂扣相应手

术级别的操作资格。

2.评价结果作为医师职称评定、岗位聘任、绩效奖金分配等方面的重要参考。

3.对评价优秀的医师，给予表彰和奖励，并在职务晋升、外出学习等方面给予优先考虑。

九、培训与提升

1.医院应定期组织手术相关知识和技能的培训，提高医师的业务水平。

2.鼓励医师参加国内外学术交流，学习先进手术技术，拓宽视野。

3.对评价中发现的问题，相关科室应制定针对性整改措施，组织专项培训，提升医师的整

体能力。

十、监督管理

1.医务部门应加强对手术分级管理定期能力评价与再授权制度实施情况的监督与检查。

2.对违反规定开展手术操作的医师，依法依规追究责任。

3.建立投诉举报制度，对评价过程中弄虚作假、徇私舞弊等行为，一经查实，严肃处理。

十一、信息管理

1.建立健全手术医师评价信息管理系统，确保评价过程的公开、公平、公正。

2.评价信息应包括医师的基本信息、评价结果、培训记录等，便于查询和监督。

3.严格保护评价对象的个人隐私，不得泄露相关信息。

十二、持续改进

1.医院应定期对手术分级管理定期能力评价与再授权制度进行总结和评估，不断完善制度。

2.根据国内外医疗技术的发展，适时调整手术级别和评价标准。

3.鼓励医师参与制度修订，提出建设性意见和建议，共同推动医疗质量的持续提升。

十二、评价流程

1.医务部门在评价周期前发布评价通知，明确评价时间、地点、流程等。

2.评价对象按照要求准备相关材料，包括手术病例、手术视频、学术论文等。

3.评价过程分为三个阶段：自评、同行评价、专家评价。

a.自评：评价对象对自己在手术操作、理论知识、综合素质等方面的能力进行自我评价。

b.同行评价：由同级别或高级别医师对评价对象的手术操作、团队协作等方面进行评价。

c.专家评价：由医院组织的专家组对评价对象的理论知识、操作技能、临床经验等方面进

行综合评价。

4.评价结束后，医务部门汇总评价结果，报医院领导审批。

5.审批通过后，对评价结果进行公示，接受全院职工监督