支气管镜下小儿气管、支气管异物取出术的护理.pdfVIP

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支气管镜-Fd~JL气管、支气管异物取出术的护理

文素芳袁世民郭军

(桂林医学院附属医院手术室，广西桂林市541001)

d,JL气管、支气管异物是幼儿最凶险的急症之一，临床上的进出。术者跪在手术床头，膝关节下垫海绵软枕行手术。

表现为阵发性呛咳、喉喘鸣、面色紫绀、呼吸困难等，多数患者器械台、冷光源、吸引装置放于手术床头上方术者身后。

要在支气管镜下行异物取出术。我科2003年3月至2006年2．2．3其它术中迅速、快捷配合医生操作，保持输液通畅，

4月，共为103例气管异物者行支气管镜下异物取出术，手术遵医嘱给药，严格观察生命体征，如有异常配合医生抢救。

均成功，患儿治愈出院。现将手术护理报告如下。

3讨论

1临床资料

3．1d,JL支气管镜下取异物是气管、支气管异物明确诊断和

1．1一般资料采用系统回顾的方法，全组病例103例，男安全取出的最有效方法j。d,JL气管异物时，存在不同程度

67例，女36例，年龄10个月至5岁3个月，体重9～22．4kg，的缺氧，气道阻力增加，胸肺顺应性降低，在此基础上再加之

术前有不同程度的咳嗽和呼吸困难，术前合并肺炎56例、肺气管镜检查及异物取出操作的刺激，患儿不可避免地会病情

气肿25例、肺不张19例、心功能不全3例。异物种类有花生加重，临床表现为发绀、脉缓、甚至反射性的呼吸心跳骤停J，

米、红瓜子、葵瓜子、苹果泥、硬币、小圆塑料粒等，异物遗留时所以呼吸道管理尤其重要。护士要严密观察病情变化，术中

间1—10d；异位部位主支气管33例、左支管15例、右支气管与麻醉医生、手术医生紧密配合，协助高频喷射给氧的速度调

55例。节，尤其是当患儿严重缺氧或需要插管时，熟练配合麻醉医生

1．2发病地域特点桂林周边县农村患儿90例占87．3％，在支气管侧口接麻醉机，配合开、闭主开口处，进行正压通气。

进城农民工患儿6例占5．8％，城市患儿7例占6．7％。3．2密切观察生命体征，尤其是心率、血氧饱和度、呼吸的变

1．3治疗方法患儿行静脉复合麻醉后，术者经口置入德国化，血氧饱和度大于90％时从镜侧口高频喷射给氧，血氧饱和

wolf牌3mm0。小儿支气管镜，连接冷光源，采用国产KR一11I度低于90％时即拔出气管镜，给予面罩供氧，待血氧饱和度上

(B)高频喷射呼吸机，经支气管镜侧口行高频喷射供氧，调节升至95％后再行取异物。对发生气管痉挛、喉痉挛导致严重

频率至100—160次／min，驱动压0．2～0．5mPa。从镜口置入缺氧者迅速行气管切开，本组中2例行气管切开，一例发生在

异物钳夹住异物后连镜一起退出。异物取出前，一例发生在取出异物退出气管镜后。

1．4治疗结果本组手术时间l0～75min，103例中有99例3．3保持静脉输液通畅，根据病情或遵医嘱调节输液速度和

顺利取出异物，有4例因异物软化成糊状被吸引器吸出，术中控制输入量，对心衰或肺部并发症的患儿应特别注意，防止肺

及术毕有11例发生气管痉挛，喉水肿、梗阻2例，2例行紧急水肿和心衰发生。

气管切开。103例患儿全部治愈出院。3．4在协助麻醉医生经静脉给药时，量要准确，小心慢注，并

注意观察患儿呼吸频率及心率，防止呼吸及循环抑制的发生。

2护理

3．5手术室护士认真做好术前准