腰痛病腰椎间盘突出症中医诊疗方案样本.docVIP

腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案样本

一、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)。

（1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。

（2）常发于青壮年。

（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、打喷嚏）时疼痛加重。

（4）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。

（6）X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

2、西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009）。

（二）疾病分期

（1）急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

（2）缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

（3）康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。

（三）中医证候诊断

（1）血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。

（2）寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。

（3）肝肾阴虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻，伴有心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。

（四）鉴别诊断：

中医应与腰软（虚证）、淋证（热淋、石淋）鉴别。

西医应与急性腰扭伤、臀肌筋膜炎、梨状肌综合症等鉴别。

二、治疗方案

（一）针灸治疗

1、基本治疗方法：

治法：柔筋壮骨，通络止痛。

主穴：相应的夹脊穴、肾俞、大肠俞、环跳、秩边、委中、阳陵泉。

配穴：腰痛明显配阿是穴、次髎；股前疼痛明显配伏兔、风市；小腿疼痛配承山、昆仑。寒湿痹阻者配命门、腰阳关；瘀血阻络者配膈腧、次髎；肾虚者配肾俞、太溪。

操作：毫针平补平泻法。

2、针灸其他疗法：

（1）刺络拔罐法：取阿是穴，用于瘀血阻络或寒湿痹阻型。

（2）电针：参考寒湿阻络取穴，每次取穴2-3对穴位，用连续波或疏密波，每日1次。

（3）温针灸：用于寒湿痹阻型。

（4）穴位注射：取阿是穴，选地塞米松注射液5ml和普鲁卡因注射液2ml混合液，每穴注射0.5-1ml，2-3日1次。

(二)辩证用药

1、血瘀气滞证

治法：行气活血，祛瘀止痛。

方药：身痛逐淤汤。川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙。

2、寒湿痹阻证

治法：温经散寒，祛湿通络。

方药：独活寄生汤。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂枝、防风、川芎、党参、甘草、当归、白芍、熟地黄。

3、肝肾阴虚证

治法：补益肝肾，通络止痛。

方药：左归丸。熟地、菟丝子、怀牛膝、龟板胶、鹿角胶、山药、山茱萸、枸杞子。

（三）其他治疗：

1、推拿治疗：根据病情，每日或隔日1次。

2、物理治疗：红外线照射、TDP照射、低中频脉冲电、微波等。

3、中药外敷治疗：热敷患者，每次30分钟，早晚各1次，适用年老体虚者。

4、辩证使用中成药，如：银杏叶丸、银丹心脑通软胶囊等。

5、辩证使用中药注射剂，如：疏血通注射液、血塞通注射液、舒血宁注射液等。

6、在急性期根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物对症治疗。(如甘露醇、西乐葆等)。

（四）定期开展腰痛宣传教育，提高患者腰椎间盘突出症科普知识，达到早期预防、诊断、治疗目的。

三、难点分析及解决措施

1、难点分析：单纯采用中医疗法对腰痛病急性期神经根水肿所致的疼痛治疗效果不理想，如何解决腰痛急性期神经根水肿所致的腰腿部疼痛是治疗难点。

2、解决思路：继续采用普通针刺与电针、温针、穴位注射、刺络放血、火罐等中医综合方法，必要时配合西药制剂治疗，同时探讨新的疗法。

四、疗效评价

(一)评价标准

参加JOA腰腿痛评分李彤进行疗效评价，治疗改善率=[(治疗后评分－治疗前评分)÷(满分29—治疗前评分)]×100%。

临床控制：改善率≥75%；腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；

显效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；改善率≥50且＜75%；

有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发；改善率≥25且＜50%；

无效：腰