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医保基金管理与结算制度

第一章总则

第一条目的和依据

1.1依据国家相关法律、法规和政策，为确保医院医保基金的管理和结算工作的规范化、科学化，提高基金使用效益，保障广阔患者的权益，订立本规章制度。

1.2本规章制度适用于本医院医保基金的管理和结算工作。

第二条范围

2.1本规章制度适用于医院全部相关部门和人员，包含财务部门、医保部门、医务科室以及参加医保基金结算的医疗服务项目供应者。

2.2各科室和人员都应当严格遵守本规章制度的要求，并承当相应的责任和义务。

第二章医保基金的管理

第三条医保基金的来源和使用

3.1医保基金来源包含国家财政拨款、个人和单位缴纳的医保费用以及其他合法来源。

3.2医保基金的使用应符合国家规定的医疗保险政策，并由各相关科室依照规定的程序使用。

第四条医保基金的收支管理

4.1医院的财务部门负责医保基金的收支管理，并建立健全相关的会计制度，确保基金的安全和合法使用。

4.2医院财务部门应依照国家有关规定，及时申领、使用医保基金，并建立健全收支记录和账目核对制度。

第五条医保基金的监督与审计

5.1医保部门应加强对医保基金的监督，确保基金的合法使用和准确核算。

5.2医院应定期组织内部和外部的审计机构对医保基金的使用情况进行审计，发现问题及时矫正。

5.3对于发现的违规行为，医保部门和财务部门应及时报告上级部门，并搭配相关部门进行处理。

第三章医保基金的结算

第六条医保结算的程序和要求

6.1医疗服务项目供应者应依照国家医疗保险政策，合理开展医疗服务，并按规定供应相应的费用清单、医学检查和治疗记录等。

6.2医疗服务项目供应者应按规定的程序和要求，向医保部门提交结算申请，并供应必需的相关资料和证明料子。

第七条医保结算的审核和支出

7.1医保部门应依照规定的审核程序和要求，对医疗服务项目供应者提交的结算申请进行审核，确保结算的准确性和合规性。

7.2医保部门在审核通过后，依据规定的支出时间和方式，将应支出的金额支出给医疗服务项目供应者。

第八条医保结算的复核和追偿

8.1医保部门应定期对已经支出的医保费用进行复核，并核对相关的费用清单、医学检查和治疗记录等。

8.2对于发现的异常情况和违规行为，医保部门应进行追偿，并依法追究相关人员的责任。

第四章附则

第九条法律责任

9.1对于有意违反国家医疗保险政策的行为，将依法追究刑事责任。

9.2对于违反本规章制度的行为，将依照医院的相关规定进行相应的惩罚。

第十条其他

10.1医院应建立健全内部的管理制度，确保医保基金的安全和合法使用。

10.2本规章制度自发布之日起生效，并在医院内部广泛宣传和执行。

以上为医保基金管理与结算制度内容，特此发布。

注意：以上规章制度仅作为样例，请依据实际情况进行适当修改和完善。