重症监护近年原文.ppt

重症监护制作：杨旭ICU（重症监护病房）设置（一）ICU模式：依据医院规模和条件决定大致分为以下几种模式：1.专科ICU：大型临床科室设立的ICU，专门收治某个专科危重病人，属于某个专业科室管理，如心血管内科监护病房（CCU）呼吸科ICU(RCU)和神经外科ICU(NICU)、。2.部分综合ICU：介于专科ICU和综合ICU之间，由院内较大一级临床科室为基础组建。如内科ICU、外科ICU（SICU)、麻醉科ICU、儿科ICU(PICU)以及急诊科ICU(EICU)。3.综合ICU：一个独立临床科室，受医院直接管辖，收治全院各科室危急重症病人。综合ICU代表全院最高水平，集中了全院技术最好的医护人员和最先进的医疗设备。ICU设置（二）规模：1.床位设置：根据医院规模、总床数而确定，一般综合性医院综合ICU占全院总床数的的1%-2%。一般以8-12床较为经济合理。每张床占地面积不得＜20㎡，以25㎡为宜，以保证各种抢救措施的实施。2.监护站设置：中心监护站原则上设置在所以病床的中央区，以便于观察所有病人。监护站内放置监护仪、电脑等设备。3.人员编制：对于一般综合ICU医生与床位的比例要求应达到1.5~2:1；护士于床位比例为3~4：1。否则难以完成艰巨的抢救任务。ICU常用设备1.监测设备：（1）综合心电监护仪（2）血气分析仪2.治疗设备：（1）输液泵（2）注射泵微量泵（3）除颤仪（4）呼吸机（5）负压吸引器ICU医护人员应具备的素质具备良好的身体素质和心理素质。能够熟练的掌握和实施心肺复苏术。能够熟练操作ICU病房的各种仪器设备。能过熟练掌握各项监测技术和操作技术。有对各种检验结果做出快速反应的能力。熟练掌握呼吸管理技术和呼吸机的使用。具备敏锐的观察能力和应变能力。ICU收治对象ICU收治范围包括临床各科室的危重病人。危重病人是指病情危重，随时有生命危险的病人。危重病人大都由于急性病变或慢性病变急性恶化造成的。危重病人经过集中强化治疗和护理，度过危险阶段，有望恢复健康。具体收治对象创伤、休克、感染引起多系统器官功能衰竭病人。心肺脑复苏术后需要对其进行长时间监护者。严重的多发复合伤病人。理化因素导致的危急病症，如中毒、溺水、触电、蛇虫咬伤以及中暑的病人。有严重并发症的心肌梗死、严重心律失常、严重心力衰竭病人。各种术后重症病人或者年龄较大，术后有可能发生意外的高危病人。危重病人收治程序ICU病人从急诊科、手术室或院内其他科室转入。病人入室后立即检查其意识状态、瞳孔及对光反射和肢体活动情况。测量体温、呼吸、脉搏、血压、床旁心电图。了解皮肤颜色与温度、有无褥疮。掌握周围循环情况。了解现有静脉通路及输入液体种类、内含药物、滴速等情况并作好记录。检查各种引流管，包括尿管、胃管、胸腹腔引流管以及脑室引流管等是否通畅，引流的量和颜色并做好记录。迅速实施各种监测和治疗，建立有效静脉通路，给氧治疗。重症监护室一般护理常规迎接并安置患者，了解病情。手术患者则了解术中情况，填好危重患者交接认定卡和物品交接单。按病情取卧位，卧气垫床，翻身拍背每2小时一次，昏迷病人进行肢体被动活动每日3-6次，会阴护理每日2次，口腔护理每日2-3次。遵医嘱给予患者相关饮食。遵医嘱予以患者重症监测，接综合心电监护仪监测心率、无创血压、呼吸、血氧饱和度等。每小时记录生命体征一次，抢救病人随时记录。经常巡视患者，观察其意识、瞳孔变化。重症监护室一般护理常规保持各种引流管通畅，观察引流液的颜色、量及性状。准确记录24小时出入量。发现异常情况及时报告医生，并配合处理。术后躁动患者给予适当保护性约束，但应注意随时观察约束肢体血晕情况。患者入监护室测体温一次，以后每日测量体温6次，体温不升者注意保暖，使用输液恒温输液器；高热者给以物理或药物降温。必要时使用冰帽或冰毯。遵医嘱留取相关标本，及时送检并追回检查结果。视病情予以鼻导管吸氧，必要时面罩加压给氧（4-6L/分）或进行机械通气。保持输液通畅，视病情调节输液速度。清醒患者做好心理疏导工作，避免ICU紧张综合征。ICU消毒隔离制度(感染控制）ICU应设有层流病房，专门收治严重烧伤、感染及免疫力低下的病人。限制人员出入，包括限制探视人员以及减少医护人员不必要的进入。严格更