急性肾炎和肾衰.pptVIP

浙江大学医学院附属儿童医院急性链球菌感染后肾小球肾炎

(acutepoststreptococcalglomerulonephritis,AGN)病因、发病机理和病理（一）链球菌致肾炎菌株抗原成分+抗体：1形成循环免疫复合物2原位免疫复合物3.诱发自身免疫4沉着于肾小球局部：激活补体5肾小球炎症病变6病因、发病机理和病理（二）肾小球炎症病变：#2022临床表现前驱感染添加标题典型表现添加标题水肿非凹陷性添加标题血尿肉眼血尿、镜下血尿添加标题蛋白尿添加标题高血压添加标题尿量减少添加标题严重循环充血（心力衰竭）高血压脑病急性肾功能不全三、严重表现（2周之内）无症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎以肾病综合征表现的急性肾炎四、非典型表现辅助检查添加标题血沉加快01添加标题10天~6个月03添加标题抗链球菌溶血素O(ASO)升高02添加标题C3下降至第8周04诊断和鉴别诊断添加标题其他病原体感染的肾小球肾炎添加标题IgA肾病添加标题慢性肾炎急性发作添加标题特发性肾病综合征添加标题其他添加标题急进性肾炎添加标题过敏性紫癜肾炎添加标题系统性红斑狼疮性肾炎治疗本病无特异治疗添加标题休息卧床2～3周添加标题饮食盐、水、蛋白质添加标题抗感染添加标题对症治疗添加标题利尿：氢氯噻嗪、呋塞米添加标题降压：硝苯地平、ACEI添加标题严重循环充血的治疗添加标题利尿：呋塞米添加标题降压：硝普钠添加标题透析或血滤添加标题高血压脑病的治疗添加标题降压：硝普钠添加标题止痉：地西泮添加标题利尿：呋塞米添加标题急性肾衰竭的治疗添加标题PARTONE(acuterenalfailure,ARF)病因肾前性肾实质性急性肾小管坏死（ATN、最常见、占75%）、急性肾小球肾炎、急性肾间质肾炎、肾血管病变、慢性肾病变急性加剧。肾后性发病机制(ATN)

肾小管损伤1肾血流动力学改变2缺血-再灌注肾损伤3肾小管间质炎性损伤4非少尿型ATN的发病机制5临床表现少尿期01水钠潴留02电解质紊乱03代谢性酸中毒04尿毒症症状05感染06利尿期07恢复期08辅助检查尿液检查血生化检查肾影像学检查肾活检DCAB诊断和鉴别诊断诊断依据少尿氮质血症：BUN≥15mmol/L、Cr≥176μmol/L、CCr≤30ml/(min·1.73m2)酸中毒、水电解质紊乱