甲状腺疾病诊治中的常见问题.pptVIP

药物的选择问题疗程问题初治期、减量期、维持量期的用量问题伍用甲状腺激素的时机问题停药时机问题抗甲药的规范应用药物的选择问题他巴唑丙基硫氧嘧啶抑制甲状腺内TPO√√抑制外周T4转为T3√血浆半衰期长(4-6h)短(1h)作用强度强弱透过胎盘可不易副作用白细胞减少黄疸肝细胞损害ANCA血管炎疗程问题滴定法（逐步减量法）总疗程应在12-18个月√短于12个月复发率增加√长于18个月亦不能显著增加缓解率以下情况可考虑延长总疗程√甲亢经系统ATD治疗后停药复发√甲亢治疗过程中ATD减量病情反复√甲状腺II度以上肿大√TRAb持续阳性02减量期（每月复查甲功）√完全个体化√FT3、FT4接近正常，TSH低，2—4周减量一次，每次1—2片√FT3、FT4正常，TSH低，2—3片/天03维持量期（每3~6月复查甲功）√FT3、FT4正常，TSH正常，1—2片/天√FT3、FT4正常，TSH正常，3月，半片—1片/天初治期（每月复查甲功）√他巴唑:30-45mg/天，qd或tid √丙硫氧嘧啶300-450mg/天，tid√1—3月，FT3升高明显者初治期延长01ATD用量问题0102030405首选L-T4怀疑桥本甲亢治疗过程中反复发生甲减伴浸润性突眼甲状腺III度肿大，甲功接近正常时伍用甲状腺激素的时机问题单纯ATD治疗：治愈率30%-40%复发率50%-60%提高治愈率、降低复发率的条件√ATD系统足疗程治疗√TRAb转阴性√甲状腺不大或I度肿大停药时机问题01ATD的不良反应发生率约1-5%，MMI和PTU02均可引起，低剂量MMI几乎不引起不良反应，03而PTU在任何剂量都可引起04发生不良反应时可换用另一种ATD治疗，05MMI和PTU的交叉反应性达到50%以上06轻微不良反应包括皮疹、瘙痒、关节痛、发热、07胃肠道反应，多数为一过性，有时无需停药08白细胞减少症，甲亢本身也能造成，开始ATD09治疗前必须作血常规检查，以区分白细胞减少10是由于甲亢本身引起或是由ATD引起ATD的不良反应粒细胞缺乏症。发生率为0.2%-0.5%，药物性肝损伤。病理改变：PTU肝损害为变态反应性肝炎伴肝细胞损伤为主；MMI以肝内淤胆为主由于发生肝毒性的机制不同，一种药物发生肝脏不良反应时可小心尝试换用另一种血管炎：PTU比MMI更常见ATD的严重副作用01最严重的不良反应，外周血中性粒细胞绝对数02＜0.5×109/L。MMI和PTU的发生率0.3％，03MMI用量低于10mg/日时很少发生04常于初治前3个月内，再次治疗的2月内发生，05在服药的任何时间06表现为咽痛、发热、感染、周身不适等，07重者败血症，死亡率较高08治疗应立即停ATD，应用集落细胞刺激因子09（G-CSF）糖皮质激素和广谱抗生素粒细胞缺乏症发生率低于0.5%，机制不清，多由PTU引起，01包括药物性肝炎、肝坏死、肝功能衰竭等，02MMI则引起胆汁淤积性黄疸03由于甲亢本身也可以导致肝脏功能的改变，04PTU也可以引起转氨酶升高，因此正确估价05肝功能改变是否与ATD治疗相关十分重要06建议开始ATD治疗时检查肝脏功能07药物性肝损害用抗甲状腺药物治疗，同时辅以保肝治疗01以控制甲亢为主，应早期、足量、长程的应03他巴唑抗甲药。PTU治疗，未见肝功恶化。治疗开始前已有胆汁淤积，出现黄疸，禁用02用保肝药物，严密观察，继续用抗甲药，维持尽可能低的剂量或改用另一种抗甲药抗甲药所致肝损害，轻度ALT增高，一般加甲亢性肝损害的治疗01为ANCA（抗中性粒细胞胞质抗体）阳性的自身02免疫性小血管炎，多见于应用PTU的患者03累及皮肤或全身，表现为紫癜、风疹、发热、04肌肉关节疼痛等症状，肾脏损害常见05立即停用ATD，采用抗组胺药、非甾体类消炎药、06糖皮质激素治疗07长期应用PTU的女性患者应该检查ANCAANCA阳性小血管炎妊娠期甲减的治疗甲状腺疾病常用的检验指标及诊断抗甲药的规范应用妊娠期甲亢的治疗亚临床甲状腺疾病的治疗问题主要内容FT4和FT3正常亚临床甲亢：敏感TSH降低，1√心血管病：室上性心动过速、房颤、左心室肥厚等√骨质疏松症：病理性骨折等危害：√发展为临床甲亢每年4~10%3病因:√引起甲亢的所有病因√