膀胱全切回肠代膀胱.pptVIP

回肠代膀胱

Bricker术式肠段的近端处需切断后四根血管弓肠系膜留出一窗孔，引出游离肠输尿管回肠吻合第一步是连接两输尿管使形成一根管道，轻轻以同样拉力将两管拉下并在后腹膜开孔之下4～5cm处切断。切缘若发现有癌肿，则需在肿瘤上缘至少2cm以上处另外切除一段输尿管在输尿管血管供应的对侧将两输尿管端各纵切2cm并修剪成压舌板状。从输尿管端两后角用细肠线向上连接其后缘。连续缝合修剪部的前缘，直到修剪部的两前角。将分流肠袢的近端与连接的输尿管对拢，务使没有张力。用细肠线将该肠袢近端与连接的输尿管端端吻合。回肠代膀胱

Bricker术式将两输尿管断端纵行切开修成压舌板状，缝合后缘，向输尿管放支架后将前缘缝合回肠代膀胱

Bricker术式修剪肠段使之适当。将输尿管吻合到肠段近端。回肠代膀胱

Bricker术式7.形成造瘘口按预计的造瘘口将前腹壁的皮肤全层切除，将腹直肌前鞘纵行切开，将腹直肌肌纤维顺肌纹分裂，以两手指由腹腔向造瘘口顶出，在两指间将腹直肌后鞘和腹膜纵切开孔，使两指可以自由通过。由腹壁开口处探入腹腔一把肠钳，轻轻夹住分流肠袢的远端，经腹壁开口处拉出，至少拉出6～8cm，才够翻出适当长度的造瘘口。勿须将分流肠袢固定到腹壁各层，只需用几针间断肠线将其固定在浅筋膜即可。将分流肠袢的远端翻转，作3针穿过切缘的皮下组织，分流肠袢浆肌层深部以及该肠袢切缘的间断肠线固定缝合，保持其翻转的状态。此时造瘘口应凸出在皮肤表面2cm之上，并呈现健康的粉红色。回肠代膀胱

Bricker术式切除一片皮肤，纵切腹直肌前鞘，分开腹直肌回肠代膀胱

Bricker术式膀胱全切回肠代膀胱术单纯性膀胱切除术是将整个膀胱切除而不切除周围的组织和器官。对性功能正常、无前列腺疾病的男性患者，可不切除前列腺和精囊腺，以保存术后性功能及生育能力，否则应将前列腺和精囊腺同时切除。在女性患者中，单纯膀胱切除时不需将阴道前壁和尿道外口切除，但在间质性膀胱炎患者，为完全缓解术后症状，应同时切除阴道前壁和尿道外口。根治性膀胱切除术不仅要切除整个膀胱，还包括盆部腹膜、男性的前列腺和精囊及女性的尿道、子宫、阔韧带和阴道壁的前1／3，同时也需做盆腔淋巴结清除术。膀胱全切除后，应选择适当的尿流改道术式，如回肠膀胱术、可控膀胱术，或者进行肠道代膀胱术如结肠新膀胱术、回肠新膀胱术等。术前准备与单纯性膀胱切除术相同。单纯性膀胱切除术根治性膀胱切除术膀胱全切除术分类单纯性膀胱切除术

适应症手术局限于良性疾患，手术指证包括：①膀胱积脓；②因放射性膀胱炎、结核、血吸虫、环磷酰胺性膀胱炎以及间质性膀胱炎引起的严重挛缩膀胱；③由于放射性膀胱炎或环磷酰胺性膀胱炎引起的难以控制的膀胱出血；④神经原性膀胱行尿流改道术后，旷置的膀胱发生感染及积脓；⑤严重且复杂的、经多次手术治疗无效的膀胱瘘、尿失禁患者。此外，对于已有远处转移的膀胱癌患者，为缓解膀胱肿瘤局部浸润或出血症状，可行单纯膀胱切除术。改善患者一般情况，如存在水、电解质平衡失调或严重贫血等，应先纠正，必要时输血；术前3天口服抗菌药物准备肠道，术前2天进半流质饮食，术前1天进流质饮食，并从静脉补充营养；术前1晚及手术前行清洁灌肠，女性患者需消毒阴道；手术野皮肤清洁、消毒，留置尿管持续引流尿液。心血管系统及肝肾功能检查、胸片、排泄性尿路造影；充分术前准备对术中及术后并发症的预防有积极意义。术前准备单纯性膀胱切除术

手术步骤1．患者取平卧位，躯干向下倾斜10～15度。做下腹正中切口，进入腹腔后，于右侧髂血管分权处切开后腹膜，游离输尿管，并于靠近膀胱处将其切断，结扎远端，近端插人已剪侧孔的8号导尿管，引流肾盂尿液。推开膀胱前上方的腹膜分离右侧输尿管显露左侧输尿管及膀胱切断输尿管单纯性膀胱切除术

手术步骤游离膀胱，先在膀胱顶部中线切开盆腔腹膜，钳住并切断膀胱脐韧带，将腹膜与膀胱顶部、后壁分离，直达膀胱底部。已行尿流改道者，应在腹膜外游离膀胱，以减少术后肠粘连。保留前列腺及精囊者，在膀胱侧壁游离出输精管，将其保留，然后在膀胱后壁与精囊腺之间、输精管壶腹部的前面进行分离，达膀胱颈部。用示指和拇指夹持右侧膀胱后侧韧带，用力将其挤捏，以清除部分脂肪组织。单纯性膀胱切除术手术步骤12345单纯性膀胱切除术

手术步骤分离膀胱至前列腺顶部切断耻骨前列腺韧带切断、上翻尿道单纯性膀胱切除术

手术步骤两把大弯钳尽可能靠近膀胱壁钳夹、切断膀胱后侧韧带，用10号丝线8字形贯穿缝扎。向下分离至膀胱颈部。同法处理左侧膀胱后侧韧带。将膀胱颈周围游离后，于膀胱颈上方用大弯钳钳夹，于钳的远端用电刀将膀胱切