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外科抗菌药物的合理使用

新桥医院药剂科临床药学顾鹏

外科抗菌药物合理使用围手术期预防用抗菌药物合理应用治疗性应用抗菌药物

外科感染特点金黄色葡萄球菌非发酵菌肠杆菌科白色念珠菌其他葡萄球菌

心外科手术感染特点

心外科手术感染特点

心外科手术感染特点

围手术期预防用抗菌药物合理应用

预防使用抗菌药物抗菌药物选择给药方法疗程1卫生部【38】号文件21.围手术期预防使用抗菌药物

I类切口预防使用抗菌药物I类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应症、药物选择、用药起始与持续时间。

01I类手术范围大、时间长03I类手术有异物植入02I类手术涉及重要器官04I类手术有其他高危因素需要使用的情况

胸外科手术（食管、肺）----第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术----第一、二代头孢菌素人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器植入、人工关节置换等----可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染周围血管手术----第一、二代头孢菌素围手术期预防使用抗菌药物

心脏大血管手术：第一、二代头孢菌素I类切口手术预防用药常为头孢唑林或头孢拉定。给药方式与价格：头孢唑林[甲]1gq6-8h至手术后24h25元/天头孢呋辛[甲]1.5gq12h至术后48h150元/天万古霉素[乙]1g（2小时）q8h至术后24h960元/天克林霉素[自]1.2gq12h至术后24-48h88元/天氨曲南[乙]2gq12h至术后24-48h384元/天

术前0.5-2h内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3h或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。《抗菌药物临床应用指导原则》给药方式

严格控制氟喹诺酮类应用氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿道感染。

给药方式02抗生素的选用原则01疗程03小结

治疗性应用抗菌药物

外科感染特点及细菌耐药规律01PK/PD在合理使用抗菌药物中的意义02治疗性应用抗菌药物

心外科感染特点金黄色葡萄球菌非发酵菌肠杆菌科白色念珠菌其他葡萄球菌

不同时期甲氧西林耐药金葡菌的检出率

（1995-200834217株金葡菌MRSA检出率64.9%）检出率（%）葡萄球菌中的甲氧西林耐药菌株的检出率高（＞60%）

不同病房中的MRSA的检出率

（1995-200834217株金葡菌MRSA检出率64.9%）检出率（%）MRSA在中国

1995～2008年ICU病房中MRSA的检出率历年ICU病房中革兰阳性球菌所占比例趋向稳定ICU病房中金葡菌呈逐年MRSA检出率约为80%～90%减少趋势，占第3或4位MRSA在中国.上海

MSSA(1495株)与MRSA(1916株)的耐药率（%）

(CHINET2008)MRSA的耐药率MSSAMRSA中仍有75％、67％菌株对SMZ/TMP、磷霉素敏感MSSA对β内酰胺类、氟喹诺酮类、SMZ/TMP、利福平、磷霉素的耐药率10％无万古、替考拉宁、利奈唑胺耐药株

肠球菌属细菌的变迁1.屎肠球菌的检出率在逐年上升2.粪肠球菌和屎肠球菌在肠球菌感染的检出率由1995年的8.5:1改变到6:3

粪肠球菌(1495株)和屎肠球菌(1311株)的耐药率（%）

(CHINET2008)

VRE在中国中国CHINET资料医院200620072008屎肠粪肠屎肠粪肠屎肠北京医院24118北京协和312113上海华山2112上海瑞金11浙江浙医一附院731329新疆医大一附院1合计12（1.1）6（0.5）21（2.1）6（0.4）43（3.2）2所儿童医院、武汉同济医学院一附院重庆医大一附院、甘肃省人民医院、广州医学院一附院没有发现VRE菌株VRE菌株已在我国一些综合性医院出现，屎肠球菌中的VRE检出率有上升趋势

大肠埃希菌耐药率（%）

(CHINET2008)对碳青霉烯类敏感，耐药率＜1%、对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的耐药率＜10%对哌拉西林、庆大霉素和环丙沙星的耐药率为＞50%以上

肺炎克雷伯菌耐药率（%）

(CHINET2008)

2008年13597株肠杆菌科细菌耐药率（%）抗菌药物耐药敏感亚胺培南0.899.0美罗培南0.999.0厄他培南1.597.5阿米卡星11.485.1头孢哌酮/舒巴坦5.981.5哌拉西林/他唑巴坦9.178.2头孢吡肟17.473.1头孢他啶2173.5环丙沙星42.650.3

糖非发酵菌占革兰阴性杆菌的比例变迁Year1460163212151171136916612351302832753005524256564818