正中神经尺神经桡神经.ppt

正中、尺、桡神经同时损伤前臂无有效动力肌腕关节融合第1、2掌骨骨桥，拇对掌游离骨薄肌移植——伸拇、伸指游离背阔肌皮瓣移植——屈拇、屈指第31页,共33页，星期六，2024年，5月术后处理与康复治疗动力性手术：石膏托固定4周骨性融合术：石膏托固定3个月，直至X光检查骨性融合肌腱移位术去除外固定后，行功能锻炼第32页,共33页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第33页,共33页，星期六，2024年，5月关于正中神经尺神经桡神经腕手部功能的神经支配正中神经尺神经桡神经第2页,共33页，星期六，2024年，5月桡神经损伤的临床表现桡神经支配肌肉与感觉肌肉：肱桡肌、旋后肌、桡侧腕长、短伸肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、食指与小指固有伸肌、拇长展肌、拇短伸肌感觉：虎口、拇指背侧、食指近中节背侧第3页,共33页，星期六，2024年，5月桡神经损伤的临床表现高位桡神经（上臂）损伤表现：伸腕、伸拇、伸指障碍低位桡神经（骨间背侧神经）损伤表现：伸拇、伸指障碍第4页,共33页，星期六，2024年，5月正中神经损伤表现正中神经支配肌肉旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、拇长屈肌、示中指指深屈肌、旋前方肌大鱼际的拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌桡侧；1、2蚓状肌正中神经支配感觉：桡侧3个半手指掌侧感觉第5页,共33页，星期六，2024年，5月正中神经损伤表现高位损伤表现（肘以上）：屈腕力量减弱、腕尺偏拇示指屈曲障碍，中指指深屈肌与环指相连，仍有活动拇对掌功能障碍桡侧3个半手指感觉障碍第6页,共33页，星期六，2024年，5月正中神经损伤表现低位损伤（腕平面）表现：拇对掌障碍桡侧3个半手指感觉障碍第7页,共33页，星期六，2024年，5月尺神经支配的肌肉与感觉尺侧腕屈肌、环小指指深屈肌；小鱼际：小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌大鱼际：拇收肌、拇短屈尺侧半全部的骨间肌、3与4蚓状肌感觉：尺侧1个半手指第8页,共33页，星期六，2024年，5月高位尺神经损伤（肘以上）屈腕力量减弱小指末节屈曲障碍（环指与中指指深屈肌相连，影响小）分指、并指障碍环小指爪形手拇指内收不能第9页,共33页，星期六，2024年，5月低位尺神经损伤（腕平面）环小指爪形手不能分指、并指拇内收不能尺侧1个半手指感觉障碍第10页,共33页，星期六，2024年，5月周围神经损伤后腕、手功能

重建原则关键性关节（Keyjoint)全手——腕关节拇指——第一腕掌关节手指——2-5掌指关节第11页,共33页，星期六，2024年，5月周围神经损伤后腕、手功能

重建原则可用作肌腱移位的动力肌肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕长短伸肌、尺侧腕伸肌、示小指固有伸肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、2-5指浅屈肌、小指展肌第12页,共33页，星期六，2024年，5月周围神经损伤后腕、手功能

重建原则协同肌与拮抗肌伸腕肌与伸指、伸拇屈腕肌与屈指、屈拇掌长肌与拇短展肌指浅屈肌与指深屈肌——协同肌原则：首先考虑协同肌，其次考虑拮抗肌；防止交叉第13页,共33页，星期六，2024年，5月周围神经损伤后腕、手功能

重建原则受功能重建的程序拇指：50%功能，对掌最重要，其次屈和伸，手指需在掌指关节稳定的基础上作屈伸动作程序：先骨性后动力；先伸肌后屈肌第14页,共33页，星期六，2024年，5月正中神经、尺神经损伤高位正中神经、尺神经损伤腕关节融合术桡侧伸腕长肌——中环小指指深屈肌肱桡肌——示指指深屈肌尺侧腕伸肌（掌长肌）——对掌重建示、中、环、小指MP关节紧缩、滑车前移或侧束紧缩示指固有伸肌——第一背侧骨间肌第15页,共33页，星期六，2024年，5月高位正中神经、尺神经损伤腕关节融合术1、2掌骨骨桥成形术桡侧伸腕长肌——示指指深屈肌，桡侧伸腕短肌——拇长屈，尺侧腕伸肌——中环小指指深屈肌示、中、环、小指MP关节紧缩、滑车前移或侧束紧缩示指固有伸肌——第一背侧骨间肌第16页,共33页，星期六，2024年，5月高位正中神经、低位尺神经

损伤桡侧腕长伸肌——拇长屈示指指深屈肌近端切断，远端编入余指指深屈肌尺侧腕伸肌作动力，拇短展肌腱形对掌重建示、中、环、小指MP关节紧缩、滑车前移示指固有伸肌——第一背侧骨间肌第17页,共33页，星期六，2024年，5月低位正中神经、低位尺神经

损伤对掌功能重建——掌长肌（带掌腱膜）——环指屈指浅肌腱——尺侧腕伸肌作动力