水电解质代谢和酸碱平衡失调.ppt

钙异常体内钙的绝大部分（99%）以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中。细胞外钙仅是钙总量的0.1%。血清钙浓度为2.25~2.75mmol/L。（一）低钙血症血清钙低于2mmol/L称为低钙血症。病因可发生于急性胰腺炎，坏死性筋膜炎、肾衰竭、消化道瘘和甲状旁腺功能受损的病人。临床表现由于血清钙浓度降低，使神经肌肉兴奋性增强，表现为容易激动、口周和指（趾）尖麻木、手足抽搐、肌肉痛、腱反射亢进以及Chvostek征（耳前叩击试验）和Trousseau征（上臂压迫试验）阳性。第31页,共41页，星期六，2024年，5月治疗应治疗原发疾病，同时用10%葡萄酸钙作静脉注射（二）高钙血症此症在外科临床比较少见病因主要发生于甲状腺功能亢进症临床表现早期有疲乏、软弱、厌食、恶心呕吐和体重下降等。治疗对于甲状旁腺功能亢进者，应行手术治疗，切除腺瘤或增生的腺组织。第32页,共41页，星期六，2024年，5月酸碱平衡的失调凡在溶液中能产生H+的物质称为酸，能与H+结合的物质称为碱。例如：H2CO3H++HCO酸碱正常人血清的PH值维持在7.35~7.45之间，平均为7.40，略偏碱。-3第33页,共41页，星期六，2024年，5月体液的酸碱平衡，是靠血液的缓冲系统，肺的呼吸和肾的排酸来调节。血液中的HCO和H2CO3是最重要的一对缓冲物质，即。其中，HCO反映代谢因素，HCO的原发性减少或增加，可引起代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。PaCO2反映呼吸性因素，PaCO2的原发性增加或减少，则引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。代谢性酸中毒HCO3-PH↓呼吸性酸中毒PaCO2↑PH↓减少增多增多减少代谢性碱中毒HCO3-↑PH↑呼吸性碱中毒PaCO2↓PH↑[HCO][H2CO3]-3=201-3-3-3[HCO][H2CO3]-3第34页,共41页，星期六，2024年，5月代谢性酸中毒(metabolicacidosis)代谢性酸中毒是外科临床最常见的酸硷平衡紊乱，体内[HCO]减少，称为代谢性酸中毒。根据阴离子间隙是否增大，将代谢性酸中毒分两类：即一类为阴离子间隙正常；另一类为阴离子间隙增大。所谓阴离间隙（AnionGap.AG）是血浆中未测定阴离子。AG可由公式计算而得。AG=Na+-（Cl-+HCO）=142-（103+27）=12，阴离子间隙的正常值为8~12mmol/L，本书10~15mmol/L。-3-3第35页,共41页，星期六，2024年，5月病因1、碱性物质丧失过多（属阴离子间隙正常类）2、酸性物质过多（属阴离子间隙增大类）3、肾功能不全病理生理由于血浆中HCO3-减少，H2CO3相对过多，呼吸代偿，呼出过多CO2，使HCO3-/H2CO3的比值重新接近20:1；肾增加H+排出，和再吸收NaHCO3增加，使HCO3-恢复。-第36页,共41页，星期六，2024年，5月临床表现轻症代谢性酸中毒无明显症状。重症病人有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁等。最突出的表现是呼吸深而快，呼气带有酮味。并发现面部潮红、心率加快、血压偏低，甚至神志不清或昏迷。诊断主要依据：（1）有腹泻、肠瘘、组织缺氧等病史。（2）有呼吸深快、面部潮红、心率加快等临床表现。（3）血气分析可明确诊断。第37页,共41页，星期六，2024年，5月治疗(1)病因治疗应放在首位。(2)轻症酸中毒，由于机体有代偿调节能力，只要能消除病因，并补充液体，纠正缺水，轻度代谢性酸中毒不必应用碱性药物。(3)重症代谢性酸中毒，应立即输液和用碱剂进行治疗。NaHCO3需要