经口明视下气管插管操作.ppt

（一）插管前物品准备**弯型喉镜（必须随时保证亮灯）气管导管（检查套囊是否完好）导引钢丝（管芯距导管开口1cm）10ml注射器（用于套囊充气）消毒的液体石蜡（润滑导管壁）牙垫与胶布（用于外固定导管）吸引装置及吸痰管（随时可启动）带活瓣的复苏球囊(须连接好氧气)铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）操作人员戴帽子口罩（首先戴好）插管钳和喷雾器（必要时）纤支镜（必要时）摆好体位：（二）摆放体位与开放气道**病人仅需取“去枕平卧位”，简单方便，不用采取传统的“经典式”或“修正式”体位；而术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。0102开放气道：术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。（三）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂保护口唇：随手将右手拇指伸入病人口腔，同时用食、中指提起下颌，更好地开放气道；然后用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。喉镜置入口腔：01术者左手持弯形喉镜(握持手势须正确)，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。02喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头。03以解剖标志为引导深入喉镜：喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌(第二标志)，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。030201上提喉镜暴露声门裂：待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上方用力提喉镜(沿45°角的合力），此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间的裂隙。上提喉镜的三个前提条件：只有同时满足下列三个条件，才能做“上提喉镜”的动作——喉镜必须居中；喉镜必须在会厌的上方；喉镜尖端必须抵达会厌根部。**经口明视下气管插管操作

深圳市急救医疗中心赵伟只有呼吸道畅通(即开放气道)，才有可能进行有效的人工辅助通气。无论是抢救重度外伤还是内科危重病人，首要措施就是保持呼吸道畅通；尤其在心肺复苏的过程中，无论是基础生命支持（第一个ABCD）还是高级生命支持（第二个ABCD），排在第一位“A”的始终是开放气道。气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生命线”。根据CPR`2000国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准”；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。**一、气管插管的适应症预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；呼吸功能不全，需接人工呼吸机；心跳呼吸停止，需高级生命支持。各种全麻手术；二、相对禁忌症**01020304急性喉炎；升主动脉瘤；在心肺复苏时没有绝对禁忌症。喉头水肿；**三、气管插管的优缺点（一）优点**保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气；降低呼吸阻力，减少呼吸作功。保持呼吸道通畅，防止误吸；（二）缺点**需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险；插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等010302四、气管插管方法学分类**?弯型喉镜?导管盲探明视?直型喉镜2.盲探?手指探触?纤支镜引导?逆行引导明视或盲探插管法：经口或经鼻插管法：经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。五、有关的解剖学知识**1、喉头**喉头位于颈4~5椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分：会厌——位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入