红斑狼疮 护理查房.ppt

脑局部血管炎的微血栓心瓣膜赘生物的小栓子针对神经细胞的自身抗体抗磷脂抗体综合征临床表现消化系统可以有食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹水等，可以为首发症状。1肝功异常2急腹症:胰腺炎、肠坏死、肠梗阻，常是SLE发作和活动的信号。3与肠壁和肠系膜的血管炎有关。4临床表现从直肠延续到乙状结肠弥漫性黏膜充血、发红、水肿，糜烂红斑呈点状分布，血管纹理欠清晰。上两图为直肠，下两图为乙状结肠临床表现贫血白细胞减少或淋巴细胞绝对数减少血小板减少无痛性淋巴结肿大脾大临床表现抗磷脂抗体综合征APS临床表现血小板减少动静脉血栓形成习惯性自发性流产临床表现视网膜血管闭塞伴视网膜广泛出血实验室和其他辅助检查一般检查自身抗体补体狼疮带试验肾活检病理影像学检查血常规尿常规血沉抗磷脂抗体抗核抗体谱抗组织细胞抗体C3C4CH50诊断治疗预后MRICTSLE50%代表SLE活动性抗核抗体谱抗核抗体抗dsDNA抗体抗ENA抗体rRNPSmRNPSSBSSA糖皮质激素免疫抑制剂植物药抗疟药非甾体抗炎药生物制剂其它治疗要点治疗要点是目前治疗重症自身免疫疾病的首选药物。代表药物有：泼尼松,是狼疮治疗的基本药物。副作用：消化道溃疡、高血压、糖尿病、肥胖、兴奋等。不盲目排斥,根据病情选择应用。不随意增减剂量,容易导致病情反跳及加重。早期预防副作用，防患于未然---护胃、补钙等。小剂量15mg/日强的松维持治疗中剂量30mg/日强的松症状较轻大剂量40mg/日强的松疾病活动期冲击量1000mg/日甲松龙病情危重治疗要点治疗要点通常早晨一次口服，如病情无改善,可将每日强的松量分2～3次服用，或增加每日剂量。对有重要脏器受累,乃至出现狼疮危象者，可以使用甲基泼尼松龙冲击治疗，剂量为500-1000mg，每天1次，连续3天为1疗程，疗程间隔期5-30天，间隔期和冲击后需口服泼尼松0.5-1mg/kg/d。最大剂量一般不超过60mg/d。治疗要点应根据病情，考虑效益/风险进行调节，一般减量的指征是：①病情已控制；②对糖皮质激素治疗无反应；③出现严重毒副反应；④出现机会菌感染不能控制等。糖皮质激素的减量为避免激素副作用，病情基本控制后，可开始逐渐减量，轻症病人这段时间可为1-2周，重症病人一般需4-6周。在风湿性疾病的急性期，大剂量糖皮质激素（60-80mg/日）有时可挽救生命，但应用2-3个月后肯定会出现副作用。治疗要点免疫抑制剂免疫抑制剂硫唑嘌呤环孢素来氟米特治疗要点甲氨蝶呤环磷酰胺用法剂量:10-16mg/kg静脉滴注每4周冲击一次冲击6次，改为每3个月冲击一次，至活动静止后1年停止冲击不良反应胃肠道反应脱发肝损害白细胞减少出血性膀胱炎环磷酰胺治疗要点植物药:雷公藤、白芍总苷雷公藤总苷用法:20mg,tidp.o.病情控制后可减量或间歇疗法一个月为一疗程对本病有一定疗效不良反应较大性腺的抑制肝损害胃肠道反应白细胞减少治疗要点治疗要点抗疟药：羟氯喹、氯喹

对皮疹、关节痛及轻型患者有效，久服可造成心肌损害;对本病有一定疗效，不良反应主要是对性腺损害，可发生停经、精子减少等。常用有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等，该类药物损伤肝细胞，使肾小球滤过率降低，血肌酐升高，肾炎病人慎用。治疗要点治疗要点目前用于临床和临床试验治疗SLE的有抗CD20单抗（利妥昔单抗）和细胞毒T细胞相关抗原4。其它

静脉注射大剂量免疫球蛋白人造血干细胞移植血浆置换法01适用于某些病情严重而体质极度衰弱者或（和）并发全身性严重感染者。辅助治疗措施，对危重难治性SLE有效。用法：每日0.4g/kg,静脉滴注，连用3－5天为一疗程。治疗要点02系统性红斑狼疮一例系统性红斑狼疮、干燥综合症患者的护理查房王陈主

要

内

容病史介绍疾病相关知识护理诊断及措施健康指导患者方勤梅，36床，女，69岁，确诊系统性红斑狼疮近一年，血小板低11天，于一年前反复四肢瘀斑20年，口干，眼干三年，鼻出血两个月，门诊拟“系统性红斑狼疮，干燥综合症”收住我科。入院时测得T36.5℃P76次/分R18次/分BP106/64mmHg。神清，因慢性疾病反复发作，情绪焦虑。医嘱予二护，普食，并予以泮托拉唑、伊托比利分散片护胃，甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗，酚磺乙胺+氨甲苯酸止血，重组人白介素升血小板，人免疫球蛋白增强免疫力等处理。病史介绍主要检查及阳性结果：