肱骨近端骨折教案.pptVIP

手术治疗手术指针：两部分骨折：外科颈骨折；有移位大结节骨折（大于5mm）三部分骨折；四部分骨折；合并有神经、血管损伤肱骨近端骨折202X孙权肱骨近端骨折是指外科颈下2cm以上的骨折。解剖位置：松质骨与密质骨交接处是结构应力弱点。间接暴力（较多）：直接暴力四部分骨块：1、肱骨头2、肱骨干3、大结节4、小结节移位大于1cm或成角畸形大于45°外展型骨折内收型骨折骨折合肩关节脱位诊断要点01外伤史（间接暴力时可区分为外展型、内收型）02症状：局部疼痛，肿胀，活动不利03体征：瘀斑、（畸形：外展或内收）；肩主动活动受限，局部明显压痛；骨擦音、纵向叩击痛。04影像学：侧位最好旋转30度治疗复位2手术治疗4保守治疗1牵引或夹板固定3功能锻炼5手法整复（1）肱骨外科颈骨折对抗牵引纠正成角畸形手法整复（2）肱骨外科颈骨折按压手法纠正向前成角肱骨外科颈骨折手法整复（3）推拉手法纠正侧方移位小夹板固定01020304三角巾悬吊固定：适用于无移位骨折或不全骨折。大头垫：若内收型骨折，内侧夹板大头垫应放在肱骨内上髁；若外展型骨折，大头垫应放在腋窝部；超肩关节夹板固定：在助手维持牵引下，术者捏住骨折部保持复位后位置，并将棉垫3～4个放于骨折部的周围，三块长夹板分别放在上臂前、后、外侧，短夹板放在内侧。平垫：有向前成角畸形者，在前侧夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫；内收型骨折者，则在外则夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫；外展型骨折者，则在外则夹板下相当于肱骨大结节处放一平垫。固定位置01外展型：外展10度，前屈30度。02内收型：外展70度。功能锻炼骨折移位直接影响结节间沟的平滑，易与肱二头肌长腱粘连。若长期固定容易发生肩凝。所以，复位后即开始功能锻炼是非常必要的复位后1周行握拳、屈肘、提肩活动。至2周时可做患肢的前屈，外展（内收）活动，但不能做后伸及内收（外展）活动。至3周时，不但可以做外展（内收）、前屈、也可以加做后伸活动，并逐步加大活动范围。通常至第4周即可酌情解除外固定，