肝脏胆道系统解剖.pptVIP

肝管、肝总管及胆总管十二指肠壁段:在此处常与胰管汇合扩大成为肝胰壶腹。肝胰壶腹经十二指肠大乳头，开口于十二指肠腔。Oddi括约肌由三部分组成：①胆总管括约肌②胰管括约肌③肝胰壶腹括约肌。由环行肌层增厚而形成,具有控制和调节胆总管和胰管的排放作用。肝固有动脉供给肝需氧量的40％-60％和肝本身需要的营养物质；供给的血量占20％-30％，肝门静脉hepaticportalvein供给的血量占70％-80％，主要输送来自肠管吸收的水分和含营养物质的静脉血进入肝，进行加工。肝静脉收集肝内含营养物质的静脉血，在腔静脉沟处直接注入下腔静脉。肝的血供肠系膜上静脉肝门静脉属支1、肠系膜上静脉2、肠系膜下静脉3、脾静脉4、胃左静脉5、胃右静脉6、胆囊静脉7、附脐静脉肝门静脉侧枝血管门、腔静脉间的吻合部位食管壁内的食管静脉丛、直肠壁内的直肠静脉丛、腹前外侧壁脐周围的脐周静脉网(脐旁静脉丛)Retzius静脉(腹腔脏器与下腔静脉属支相吻合的小静脉)。1、门静脉→胃左静脉→食管静脉丛→奇静脉或半奇静脉→上腔静脉。2、门静脉→脾静脉→肠系膜下静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→直肠下静脉→→→→→肛静脉→阴部内静脉→→→髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉腹壁浅静脉→腹壁下静脉→→下腔静脉胸腹壁静脉→腹壁上静脉→→上腔静脉门静脉左支→附脐静脉→脐周静脉网→01腰静脉膈下静脉肾静脉睾丸静脉(卵巢静脉)→下腔静脉门静脉→Retzius静脉→低位肋间后静脉02未被腹膜覆盖的区域称为肝裸区肝脏胆道系统解剖河北大学附属医院B超室肝脏的位置肝脏的外形：前面观02肝角、前后左右四缘01楔形膈面、脏面肝的韧带镰状韧带falciformligamentofliver01冠状韧带coronaryligament02三角韧带triangularligament03肝胃韧带hepatogastricligament04肝十二指肠韧带hcpatoduodenalligament05膈下间隙肝上间隙又被镰状韧带分为左、右肝上间隙。左肝下间隙：又以小网膜为界分为左肝下前间隙(小网膜之前)和左肝下后间隙(即网膜囊)。膈下间隙被肝分为肝上及肝下间隙。肝下间隙：被肝圆韧带和镰状韧带分为左肝下间隙和右肝下间隙(又名肝肾隐窝)。肝裸区：右侧的前、后两层腹膜之间相距较远，故肝膈面有一部分借纤维结缔组织与膈相接，无腹膜覆盖，称肝裸区。膈下腹膜外间隙：是肝裸区与膈之间的间隙，不属于腹膜腔，肝脓肿常经此间隙穿通膈流入胸腔。第一肝门肝脏脏面观肝脏失状切面Glisson系统之间存在有明显的裂隙划分肝叶和肝段。脏面观分为左叶、右叶、方叶和尾状叶膈面观分为左叶、右叶肝脏分叶与分段G1isson系统21G1isson系统是肝固有动脉、肝门静脉和肝管的各级分支在肝内被结缔组织鞘包裹在一起组成。它们在肝内，按半肝、肝叶和肝段而分支，故以它作为肝内分叶分段的基础。肝脏分叶及分段肝叶（五叶）肝段（六段）肝脏(正中裂)右半肝左叶(左叶间裂)左内叶S4左外叶(左段间裂)上段S2下段S3尾状叶S1尾状叶左段左半肝尾状叶右段右叶(右叶间裂)右前叶上段S8、下段S5右后叶(右段间裂)上段S7下段S6左内叶右前叶右后叶下段右后叶上段左外叶上段左外叶下段010302041左内叶2右前叶3右后叶下段5左外叶下段6右后叶上段8尾状叶右段7尾状叶右段4左外叶上段肝脏外科分叶临床大夫操作手法01体位常用2个少用2个探头部位及声束扫查切面剑突下纵切＋横切右肋缘下斜切＋纵切肋间斜切注意：系统性、交叉性、连续性及注意声路死角、易漏区、复杂区02肝内管道结构包括Glisson系统和肝静脉系统。01前者由互相伴行的门静脉、肝动脉、肝管的各级分支被结缔组织所包绕而构成。02肝内管道系统解剖肝动脉和门静脉：肝动脉：是肝的营养血管，肝血供的1/4来自肝动脉，主要供给氧气。门静脉：肝血管肝血供的3/4来自于门静脉，门静脉进入肝脏后分为各级分支到小叶间静脉，把来自消化道含有营养的血液送至肝脏“加工”。门脉分为左、右两支。左支较细长，分布于左半肝，主干沿横沟左行叫横部，至左纵沟弯向前上方，称矢状段。横部的分支有尾状叶，1－3支，分布于尾状叶左侧半。矢状段的分支有外侧支和内侧支，外侧支多为二支，分别至左外侧叶上段和下段；内侧支也多为二支，分别至左内