替加环素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染一例.pptxVIP

病例讨论

病例摘要1张洁，女，45岁2主诉：反复颜面及双下肢浮肿8月余，全身皮疹剥脱1月，发热3天3现病史：8个月前我院诊断：肾病综合征，肾小球系膜增生性病变，口服美卓乐及行CTX冲击治疗，1个月前发现尿酸增高，服用别嘌醇后出现皮疹，红痛，继之出现水疱，剥脱，3天前发热，伴神志淡漠，反应迟钝来诊我院急诊科

入院时生命体征：HR107bpm,BP87/50mmHg,RR35bpm,SpO290%01查体：神志淡漠，呼吸急促，半卧位，全身皮疹，部分剥脱，双肺可闻及湿罗音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢轻度浮肿。02

住院天数WBCHBPLTNaKCrALTASTALBPCTTnTBNPGM111.95681781453.0210116108160.5-2.00.4638000-312.05671861443.017087105160.5-2.00.233260溶血性金黄色葡萄球菌515.59491301434.14625769150.093615.8964119714.43971901372.277450381-103.451012351434.618450117238.36139.618018648482鲍曼不动杆菌1614.51752181362.78775962170.95346601914.07802721294.41815857191.9728965238.9185210

入院诊断：01重症药疹：剥脱性皮炎脓毒症脓毒症休克多脏器功能不全（肝，肾，肺，心）02肾病综合征肾小球系膜增生性病变03

泰能美平??稳可信大扶康斯皮仁诺甲强龙80mgiv甲强龙40mgiv美卓乐8mgpo白蛋白，丙种球蛋白，利尿合剂，肠内外营养支持心衰，机械通气脱机抽搐血氧下降再次机械通气脱机血培养金葡菌痰及皮肤分泌物鲍曼不动杆菌

心衰，机械通气1脱机2抽搐血氧下降再次机械通气3脱机4血培养金葡菌5痰及皮肤分泌物鲍曼不动杆菌6替加环素（泰阁）7

住院天数WBCHBPLTNaKCrALTASTALBPCTTnTBNPGM111.95681781453.0210116108160.5-2.00.4638000-312.05671861443.017087105160.5-2.00.233260溶血性金黄色葡萄球菌515.59491301434.14625769150.093615.8964119714.43971901372.277450381-103.451012351434.618450117238.36139.618018648482鲍曼不动杆菌1614.51752181362.78775962170.95346601914.07802721294.41815857191.9728965238.9185210

别嘌醇所致剥脱性皮炎的机制别嘌醇的代谢产物与核糖核酸结合形成别嘌呤醇核糖核苷酸作为抗原刺激机体产生抗体，该抗体与体内正常嘌呤、核糖核蛋白或核酸起交叉免疫反应别嘌醇分子中所含的巯基(-SH)可激活机体一系列免疫反应(Ⅳ型变态反应)或生物化学反应也有人认为与遗传因素有关

鲍曼不动杆菌广泛分布于自然界的水和土壤及医院环境中，40%的健康人皮肤定植，医护人员和患者的携带率更高，已成为院内感染的重要病原菌

生存能力强:不需特殊营养条件培养，在20～30℃就能够生长良好抵抗能力强:可以存活于干燥机体表面25d定植发生率高:住院患者中占75%可发生定植，也是医护人员皮肤最常见的革兰阴性杆菌细菌的耐药性高

2010年度广东省细菌对常用药物的敏感性分析报告广东省细菌耐药性监测和质量控制中心

抗生素菌种哌拉西林/他唑巴坦头孢哌酮/舒巴坦头孢他啶头孢吡肟亚胺培南美罗培南左旋氧氟沙星铜绿假单胞菌82.969.671.968.175.275.167.9大肠埃希菌ESBL+92.37050.838.499.599.325.4大肠埃希菌ESBL-94.483.587.586.599.39958肺炎克雷伯菌ESBL+8162.638.246.798.696.655.1肺炎克雷伯菌ESBL-90.686.786.990.698.698.383.7鲍曼不动杆菌51.366.150.