急慢性化脓性中耳炎医学.pptVIP

耳痛史：中耳炎急发，如耳痛，流脓增多或突然明显减少，同侧头痛，耳后肿起等。耳部检查：如有下述情况之一，须考虑脑膜炎与耳痛有关：A、耳内有强烈臭味B、脓液引流不畅并脓液博动C、鼓室内有肉芽，息肉或胆脂瘤状物D、鼓膜松弛部或紧张部边缘性穿孔E、残余鼓膜或鼓室黏膜明显充血F、骨性外耳道后壁下塌G、乳突区有压痛。延大附院耳鼻喉科0102临床表现颅内外并发病联合出现：例如：脑膜炎并脑脓肿或横窦血栓性静脉炎；在脑膜炎之前或同时出现耳后脓肿，耳后瘘管，迷路炎，面瘫等，更应考虑耳源性。脑积液细菌培养或涂片检查均为阳性。乳突X线拍片示：发现乳突病变。01延大附院耳鼻喉科02临床表现诊断：临床表现和有关检查体征即可确诊。治疗原则：足量消炎药物的应用，并重视支持疗法施行乳突探察术，清除中耳病灶最为重要颅内压高可降颅压延大附院耳鼻喉科诊断及治疗原则鉴别诊断与流脑，结脑相鉴别脑脊液检查耳源性与流脑相同结核性1、压力：明显升高正常或升高2、外观：轻度混浊或脓性透明或毛玻璃3、细胞：1000/mm3，中性为主20-1000/mm3，淋巴为主4、蛋白：+—++++++++5、葡萄糖：减少或消失明显减少6、氧化物：轻度减少明显减少7、凝聚力：轻度凝聚或成细胞状放置6-24h后可凝聚成极柔细的蛛网状薄膜涂片检查可有嗜酸杆菌鉴别诊断症状和体征耳源性流脑结脑1、发病与中耳炎有关流行季节和流行地区结中耳炎或全身其它处结核病灶2、体温高热，脉搏与之同耳源性低热脉细微不规与脉搏相呼则3、头痛部位不定，有弥漫性发展快弥漫性，前驱期头时偏患侧发展快痛可剧但强度渐增4衰竭恶早期不显著，晚严重严重心呕吐期以谵妄为主5、脑膜刺激症阳性强阳性阳性6、其它可并其他耳源性皮肤粘膜有瘀斑点多为儿童青年进展颅外并发症瘀斑处穿刺刮片+TB一般中毒症状