慢性肺源性心脏病作品.ppt

心电图检查7个主要条件：①电轴右偏，额面平均电轴≥十90O；②V1导联R/S≥1；③V5导联R/S≤1；④aVR导联R/S或R/Q≥1；⑤Rv1+Sv5≥1.05mV；⑥重度顺钟向转位，V1～V3导联出现QS波或Qr波；⑦肺型P波：P波≥0.22mV或肢导低电压时P波≥1/2R波。2个次要条件：①右束支传导阻滞肢体导联低电压01030204030102右心肥大改变：电轴右偏，额面平均电轴≥90o，Rv1+Sv5≥1.2mV，Rv1≥1.0mV重度顺钟向转位：V5R/S≤1肺型P波：P电压≥0.22mv，或电压≥0.2mv，呈尖峰型，或当低电压时P电压1/2R，至尖峰型。低电压：肢体导联每个QRS波正向与负向波振幅相加的绝对值0.5mv或胸导每个QRS波正向与负向波振幅相加的绝对值0.8mv心电图检查3S综合征又称S1S2S3综合征。指在肢导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ均出现终末S波。3S综合征的产生机制是由于QRS终末向量指向右上，位于额面－90°～150°之间，投影在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联轴的负侧，故产生向下为主的S波。肺心病心电图-3S综合征近年来还有人证明3S综合征是左前分支传导阻滞的一种变异型。正常变异见于临床及心电图表现均无异常证据的健康儿童或瘦长体型的年轻人。可能代表婴儿期右心室流出道生理性优势的继续，但大多数S≤R。偶尔见于前壁心肌梗死，尤其是心尖部心肌梗死。提示右心室肥厚，多见于先天性心脏病右室流出道肥厚时，也可见于慢性肺源性心脏病所引起的右心室肥厚。少数肺栓塞患者也可出现。3S综合征见于下列情况：目前尚未一致的意见，通常认为如下：S〉0.3mV，SⅡ〉SⅢ；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联均出出终末S波；多数认为必须S≥R方可诊断3S综合征。3S综合征的心电图诊断标准图24-2S1S2S3综合征一例男性，68岁，慢性肺源性心脏病。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ均呈rS型肺心病心电图表现ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6肺心病心电图检查肺心病心电图检查肺心病心电图检查电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05mV，肺型P波心电图检查电轴右偏心电图检查肺型P波心电图检查RV1+SV5≥1.05mV右束支传导阻滞V5R/S＜1心电向量图检查右心室及右心房增大的图慢性肺原性心脏病超声心动图诊断标准(1977)参考条件：剑突下探及三尖瓣曲线DE、EF速度增快，E峰高尖，AC间期延长等改变者，或有右心房增大征象者；②二尖瓣前叶曲线幅度低，CD段上升缓慢，多呈水平位，并有E峰下降缓慢，A峰减低者。凡符合2项主要条件或1项主要条件和1项参考条件均可提示肺心病。6个主要条件：①右室流出道内径≥30mm；②右室内径≥20mm（《40mm）；③右心室前壁厚度≥5mm，或搏幅明显增强；④左／右心室内径比值＜2；⑤右肺动脉内径≥18mm，或肺动脉干≥20mm；⑥右室流出道／左房内径比值＞1.4。超声心动图检查010201超声检查右室内径≥20mm右室流出道≥30mm实验室及其他检查实验室检查影像学：X线心电图心超血气分析：当PaO2＜60mmHg、或伴有PaCO2＞50mmHg时，可诊断呼吸衰竭。01血液检查：血常规、红细胞压积、肾、肝功能及血清电解质等。02其他检查：如肺功能检查、痰细菌学检查等。03PaO260%和PaCO250%PH7.35酸中毒PH7.45碱中毒010203动脉血气分析6PaO20%血液分析血流变学检查：血粘度增高血常规：Hb、RBC增高01临床表现—代偿期02慢性咳嗽、咳痰活动后气促、运动耐量减退肺气肿体征、剑突下心脏搏动可有P2亢进和三尖瓣区收缩期杂音主要是慢阻肺的表现2、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。呼吸衰竭以呼吸道感染为最常见的诱因。心力衰竭以右心衰竭为主，表现颈静脉怒张、肝肿大压痛、下肢浮肿、腹水。CBA呼吸衰竭心力衰竭各种并发症的表现临床表现—失代偿期失代偿期—心力衰竭劳力性呼吸困难消化道症状皮肤水肿和浆膜腔积液肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音12主要为右心衰竭、体循环淤血表现右心室肥厚表现：1、剑突下心脏搏动或心音增强2、活动后心悸3、辅助检查：如胸片、心脏超声、心电图等右心室扩大衰竭表现：1、相对性三尖瓣关闭不全：三尖瓣收缩期杂音2、上