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支气管哮喘的辩证施护
崔莹莹
支气管哮喘的定义哮喘:是一种发作性的痰鸣喘咳疾患。发作时喉间有哮鸣音、呼吸急促困难,甚至张口抬肩、喘息不能平卧,咯吐大量粘痰后缓解。发作时间短者数分钟或数小时,长者可持续数天。喉间哮鸣有声者为哮证,呼吸急促困难者为喘证。由于哮与喘常常并见,故称为哮喘。临床上所见哮必兼喘,而喘不一定有哮。西医学中的支气管哮喘、喘息性支气管炎,以及肺炎、肺气肿、心源性哮喘等在发生呼吸困难、气息急促的阶段,可属本病范畴。病因病机外邪袭肺,肺气不宣,烟尘花粉刺激,导致肺气壅阻。寒凝津液或热蒸津液成痰,痰阻气道,气道不畅、肺气不宣,发为哮喘。病因病机饮食失节,或嗜酒伤中,脾失健运,痰湿内生,上干于肺,壅阻肺气而发哮喘。痰湿久蕴化热,痰热交阻,壅滞肺气则发为热哮或热喘。情志失调,忧思气结,肝郁气滞,肺气痹阻,不得宣降,发生哮喘。久咳伤肺,气失所主,久病及肾或年老肾虚,或劳欲伤肾,肾失摄纳;或肾阳衰微不能化气行水,水凌心肺,而引起哮喘。12病因病机寒哮:证候:呼吸急促,喉间哮鸣有声,胸膈满闷如塞,咳不重,痰少咯吐不爽,口不渴,或喝喜热饮,天凉或遇寒而发,形寒肢冷,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。治法:温肺散寒、化痰平喘。主方:射干麻黄汤。辩证论治热哮:证候:气粗息涌、喉间痰鸣如吼,胸高胁胀,呛咳阵作,痰黄粘稠,咯吐不利,烦闷不安,汗出面赤,口渴喜饮,舌红苔黄,脉滑数或弦滑。治法:清热宣肺、化痰定喘。主方:定喘汤。辩证论治主方:麻黄汤。治法:祛风散寒、宣肺平喘。证候:喘息气促、咳嗽胸闷、痰白清稀、或兼恶寒、发热、头痛、无汗、口不渴,苔薄白,脉浮紧。寒喘:辩证论治热喘:证候:喘促气粗,甚则鼻翼煽动,咳嗽,痰黄粘稠或兼血色,身热心烦,汗出,渴饮喜冷,便秘溲黄,苔薄黄、脉浮数。治法:清热解表、宣肺定喘。主方:麻杏石甘汤。3214辩证论治01痰喘:03治法:祛痰降逆,宣肺平喘。02证候:喘咳痰多而粘,咯出不爽,喉中痰鸣,胸中窒闷,或见恶心纳呆,口淡无味,舌苔白腻,脉滑。04主方:三子养亲汤。辩证论治肺虚证:01证候:喘促气短,语言低微,咳声无力,痰吐稀薄,自汗畏风,或咽喉不利,呛咳痰少而粘,烦热口干面红,舌质淡红苔薄,或舌红苔剥,脉虚弱或细数。02治法:补肺益气养阴。03主方:生脉散合补肺汤。04辩证论治肾虚证:证候:喘促日久,气息短促,呼多吸少,气不得续,动则更甚,神疲形瘦,汗出肢冷,面青唇紫,舌质淡,脉沉细。治法:补肾纳气。主方:金匮肾气丸。辩证论治支气管哮喘严重发作时,必须卧床休息,待症状缓解后,可酌情进行活动及锻炼,有并发症或年老体弱者可延长卧床时间。010102支气管哮喘严重发作或出现哮喘持续状态时,出现心慌、气促、喘息时可取半卧位,并吸氧。02一般护理保持病室内空气新鲜,严禁室内吸烟,防止灰尘和特殊气味的刺激。1保持情绪稳定,环境安静,消除患者思想顾虑,最大限度减少发病诱因。2一般护理饮食以清淡素食为主,但要保证足够的营养,忌辛辣烟酒及腻、甜、粘、咸等刺激性食物,防止大便秘结或溏稀。密切观察呼吸的频率、深度、呼吸道是否通畅,如哮喘发作的时间、性质、诱因,痰的色、质、量等,及时发现异常及时处理。一般护理一般护理对哮喘患者的发作时间、发作的症状、体征要特别注意,对体温、脉搏、呼吸、痰液的状况也要认真观察。要注意哮喘发作先兆,如鼻喉发痒、喷嚏、胸中不适,继则咽梗胸闷,烦燥不安,面色苍白,唇甲青紫,额出冷汗,为哮喘发作先兆,要做到早处理。室内禁止吸烟,患者必须戒烟。哮喘发作时宜取半坐位,或端坐位。保持室内空气新鲜,温湿度适宜,避免烟尘异味刺激,避免接触诱发哮喘的刺激物,如尘螨、花粉及某些致敏食物。一般护理:辩证施护可予喷吸止喘气雾剂以临时平喘。01实证者宜针刺大椎、肺俞、膻中、曲池、天突、丰隆等穴位;虚证可灸气海、关元、神阙、三阴交、肾俞等穴。02未经医生许可,不能随便使用镇咳、镇静剂。03辩证施护寒证哮喘:01一般护理内容。02病室宜向阳,宜加衣被注意保暖,避免感受风寒之邪。03中药汤剂宜热服。04饮食宜温热,忌生冷、油腻。05辩证施护伴发热症状者,定时测体温,每日2~4次。观察服药后病情变化,以及体温。04病室宜凉爽,衣被不宜过厚。03一般护理内容。02热证哮喘:01辩证施护中药宜温服。饮食以清淡、易消化为原则。痰粘稠难出,口干者,应鼓励其多饮水及食用新鲜水果,如雪梨、鸭梨等。0102辩证施护痰多粘稠难咯者,可给予川贝粉1.5g开水冲服,或蛇胆川贝液1支口服,或蛇胆陈皮末
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