肺动脉高压与防治.pptVIP

手术前护理（1）吸氧疗法:吸氧疗法在术前应用可明显地提高病人血氧饱和度,降低肺动脉压,提高氧分压,降低死亡率。每日3次,每次半小时,共吸氧7－10天。一般观察吸氧后能使氧饱和度上升至95%以上均预后良好,低于90%的预后不良。010203降肺动脉压药物的应用:卡托普利片25ｍｇｔｉｄｐｏ,重者应用前列腺素Ｅ1,ｉｖｇｔｔｑｄ。心肌极化液的应用:主要的目的是改善心肌功能,达到稳定心脏功能的目的。手术前护理（2）PH术后的监护与护理术后应格外注意降低肺动脉高压和维护右心功能治疗，治疗主要原则是应用扩张肺血管药物、保持呼吸性碱中毒状态可有效解除肺动脉痉挛、吸入高浓度氧、应用抗胆碱药物减少气道分泌物。也可根据患者情况应用钙通道阻滞剂、B受体阻滞剂等辅助治疗肺动脉高压。手术后护理（1）严密的呼吸系统管理:主要改善气体交换，预防呼吸衰竭。患者回ICU后立即给予，常规接呼吸机进行机械通气。手术后护理（2）主要呼吸机技术参数:潮气量10ｍｌ/千克体重,呼吸频率小儿25～30次/分,吸氧浓度约40%,吸气压为10～15ｃｍＨ2Ｏ,呼吸比为1∶2,吸气时间1秒,必要时采用呼吸末正压通气,呼气末正压小于10ｃｍＨ2Ｏ。手术后护理（3）加用ＰＥＥＰ使萎陷的肺泡复张,提高氧气压,ＰＥＥＰ最佳值以不影响心排血量为宜,ＰＥＥＰ的压力从4ｃｍＨ2Ｏ开始,每次可增加1ｃｍＨ2Ｏ～2ｃｍＨ2Ｏ,直到ＰａＯ2改善,不宜8ｃｍＨ2手术后护理（4）术后根据患者的具体情况决定呼吸机的使用时间,在患者的血液动力学稳定的情况下,带呼吸机时间为12~24h，一般中度PH或动力型重度PH用呼吸机治疗24-48h，重度肺动脉高压，需用呼吸机治疗48-72h。妥善固定好气管插管的位置,用胶布和寸带双固定,避免移位和脱出“定时测量气管插管与门齿或鼻尖的距离,并做好记录”手术后护理（5）积极排除呼吸道分泌物,否则可引起小呼吸道阻塞,通气分布不均,肺不张,肺炎,首先要鼓励病人咳嗽,婴儿咳嗽困难,可采用刺激咳嗽的方法,即用吸痰管刺激喉头引起咳嗽反射,每30分钟～2小时1次,,经常翻身,及时更换体位,减轻痰液坠积,便于各方引流。在翻身同时,用手卷呈舟状轻拍背部,掌内扣住空气越多,振动力越大,要求患者配合,边拍边咳。手术后护理注意下列方面:呼吸机与呼吸对抗,或在吸痰中病人烦躁挣扎,主要措施是镇静剂和肌松剂的运用。病人烦躁可导致肺动脉压力急剧上升,继尔诱发右心衰竭,出现急性肺高压危象,因而临床上适量地采用镇静药物。镇静患者带呼吸机期间,要充分镇静!止痛,保持患者绝对安静选择半寿期短的异丙酚1mg/kg或咪唑安定0.1~0.2和芬太尼0.02~0.04mg/kg联合应用,微泵持续输入,根据情况调整剂量，也可间歇使用地西泮5~10mg以及吗啡5mg静脉推注,必要时给肌松剂地西泮(安定)等半寿期长的药物尽量在前半夜使用，以免影响第2天早上的撤机和拔管术后尽量减少肺渗出,可采用使用PEEP!限制晶体液静脉入量!维持胶体渗透压正常!降低肺动脉压等方法01术后第1天晶体液的入量控制在500ml以内,若容量不足,按医嘱补充胶体(血浆!全血!白蛋白等)，第1天总入量成人在1000~1200ml/24h,小儿在1000ml/24h以内02拔管后鼓励患者经口进食,减少输液量03减少肺渗出（1）减少肺渗出（2）遵医嘱选择降低肺动脉压力的药物,首选前列腺素E0.02~0.1ug/kg/min或硝普钠0.5~8ug/kg/min泵入,以达到扩张肺血管的目的“使用硝普钠时要注意现配现用,避光”。减轻气道阻力（1）肺高压患者因肺动脉压力增高和阻力增大,往往使呼吸道分泌物的量增多,而且肺渗出麻醉和气管插管,使呼吸道分泌物容易蓄积,从而增加气管阻力,使肺动脉压力升高“因此保持呼吸道通畅,及时清除分泌物,也可以减轻肺动脉高压。减轻气道阻力（2）每2~4h听诊两肺呼吸音1次,定时拍胸片,以了解肺部的情况和插管的深浅度。减轻气道阻力（3）带呼吸机期间,可间隔2~3h,或在患者咳嗽较频繁时吸痰“吸痰前要让患者充分镇静,先予纯氧吸入,然后注入1~2ml湿化液(生理盐水20ml+糜蛋白酶4000U)湿化,气囊膨肺2~3min后吸痰,注意无菌操作”吸痰时动作要轻柔!迅速,减少吸痰管在气管内停留的时间和次数,肺动脉高压治疗与护理胡大清01休息时：大于25mmHg（3.33kap）PASP/PADP30/1503PASP30或PADP1502运动时：大于30mmHg（4.0kap）肺动脉高压定义(1)海拔1500米以下地区15-30/5-10mmHg(PAP2-4/0.6-1.3kPa)PAMP12-15mmHg（1.6