血小板减少性紫癜讲.pptVIP

ITP病因还没有确切的定论，目前认为与自身免疫缺陷有关。当机体受到外来抗原作用长生抗ITP抗体，抑制PLT生成、特发性血小板减少性紫癜护理病例姓名万晓婷性别女年龄10Y入观主诉：发现血小板减少6个月入观情况：神清，精神稍萎，全身散在瘀点瘀斑，体温37℃血常规：WBC9.9*109∕LHB137g／LPLT2*109／L01WBC5.8*109∕LHB136g／LPLT8*109／LWBC6.5*109∕LHB137g／LPLT21*109／LWBC9.3*109∕LHB132g／LPLT60*109／L020304骨穿：骨髓巨核细胞数增多，幼稚巨核细胞增多，形成PLT巨核细胞减少血常规：入观后辅助检查：什么是紫癜？？01.简单来说是皮肤和粘膜的出血点，与其它皮疹不同在于指压不退色02.瘀点03.瘀斑又称自身免疫性血小板减少性紫癜血小板往往低于80×l09／L临床上将之分为急性型和慢性型，急性型多见于儿童。慢性型好发于中青年女性，男:女为l:4。儿童最常见的一种血小板减少性紫癜特点是血小板寿命缩短、更新加快，骨髓巨核细胞增多12345一、ITP概述免疫因素肝脏和脾脏因素其他女性：绝经前和青春期后雌激素抑制PLT生成——血小板数量减少是导致出血的主要原因。血小板的功能减低、寿命缩短，毛细血管脆性、通透性增加，是出血的促进因素010302二、病因与发病机制急性型三、临床表现多见于儿童，好发于2-8岁，发病前1-3周多有急性病毒感染史，主要是上呼吸道感染，其次为风疹、麻疹、流行性腮腺炎、水痘、传染性单核细胞增多症等1起病急，常有畏寒、发热2出血重，皮肤、粘膜出血以下肢为多，严重伴内脏出血、颅内出血3颅内出血是致死的主要原因4常呈自限性4～6个月内痊愈，约20％的病例转为慢性型5多见于学龄期儿童病程6个月，起病缓慢，出血症状相对较轻，常反复发生皮肤粘膜瘀点、瘀斑。女性病人月经一般过多长期月经过多可出现贫血；反复发作者常有轻度01脾大可迁延多年，经治疗部分病人可获痊愈或缓解02慢性型急性型和慢性型区别急性型慢性型年龄2~6岁多见20~40岁多见性别无区别女性多见诱因多在发病前1~3周有感染史不明显起病发病突然，常伴畏寒、发热缓慢出血症状严重，常出现四肢,以下肢为多皮肤瘀点、瘀斑、月经过多血小板计数常＜20×l09／L常30~80×l09／L巨核细胞增加或正常，体积小，胞体大小正常，颗粒型多，血小板生成减少明显增加或正常，胞浆颗粒少，无血小板生成病程4~6周，80%以上可自行缓解反复发作，迁延数年2慢性型：30-80?109/L3PLT体积增大，分布宽度增加1急性型：10-20?109/L5WBC数及分类正常4RBC正常或轻度减少血象：PLT多次检查减少四、实验室检查骨髓象：骨髓巨核细胞数正常或增多，形成PLT巨核细胞减少其他：出血时间延长、束臂试验阳性、血块回缩不良，抗PLT抗体阳性和PLT寿命明显缩短(1-3天，正常8-10天)急性发病期卧床休息，防止创伤应用止血药，合并感染时使用抗生素避免应用降低PLT数量及抑制功能的药物抑制巨核细胞生成PLT药物——氯噻嗪类、雌激素类破坏PLT药物——奎尼丁、奎宁、氨基比林、消炎痛等一般治疗五、治疗要点2、肾上腺糖皮质激素联合大剂量丙种球蛋白本病首选药物常用泼尼松口服，严重出血者可用冲击疗法：地塞米松或者甲基强的松龙静脉滴注，症状缓解后改用泼尼松口服。数日即可改善出血症状，但不能根治，停药后易复发。目前临床上主张联合使用大剂量丙种球蛋白效果更好严重出血危及生命者，输注PLT。因反复输注PLT可产生抗PLT抗体，影响疗效，故应尽量少输。贫血者可输注浓缩红细胞01另外，激素和丙种球蛋白治疗无效可给予免疫抑制剂治疗或行脾切除手术023、输血和血小板焦虑：与病程迁延有关自我形象紊乱知识缺乏有感染的危险：与应用皮质激素，免疫功能下降有关潜在并发症：颅内出血护理【护理诊断】心理护理01预防感染02药物治疗护理03预防出血04健康教育05【护理措施】心理护理详细讲解本病的特点，起病的原因、发展、治疗及效果，减少恐惧关心体贴患儿，护理时动作轻柔指导家属安抚患儿，给患儿以情感上的支持，以达到配合治疗，提高疗效护理重点1保持病室清洁，定时消毒，减少探望观察感染征象，监测生命体征和体温变化，有无咽痛、咳嗽、尿痛，了解化验结果做好个人清洁卫