急性胃肠损伤中质子泵抑制剂的应用课件.pptxVIP

重症患者急性胃肠损伤

中PPI的应用审批号：122.330,022有效期：2015/07/07“仅供医疗专业人士参考”

主要内容重症患者急性胃肠损伤(AGI)概述01添加标题应激性溃疡和胃肠道出血是AGI的重要表现02添加标题应激性溃疡与胃肠道出血管理03添加标题

主要内容重症患者急性胃肠损伤(AGI)概述01添加标题应激性溃疡和胃肠道出血是AGI的重要表现02添加标题应激性溃疡与胃肠道出血管理03添加标题

欧洲危重医学会腹部疾病工作组指南ReintamA,etal.ActaAnaesthesiolScand2009;53:318–324指南制定背景AGI定义与分级AGI临床特点及处理欧洲危重医学会腹部疾病工作组指南Gastrointestinalfunctioninintensivecarepatients:terminology,definitionsandmanagement.RecommendationsoftheESICMWorkingGrouponAbdominalProblems.

危重患者胃肠道功能障碍圆桌会议(1997)

胃肠功能是影响ICU患者转归的重要决定因素ICU重症患者的急性胃肠功能障碍和衰竭受到越来越多的重视过去由于定义不明确，给研究带来了很大的困惑和困难1997年，关于胃肠功能障碍的非正式会议初步总结：肠道功能是决定ICU患者预后的一个重要因素目前尚缺乏对危重疾病中胃肠功能障碍的客观与临床相关定义建议未来的胃肠功能障碍概念应对其严重程度进行分级RombeauJL,etal.IntensiveCareMed1997;23(4):476-479.

临床研究进一步证实：

重症患者胃肠功能障碍与不良预后显著相关本研究的目的是描述ICU患者出现胃肠道症状的患病率，危险因素以及较重要的症状。1312名患者中，775(59.1%)名患者出现至少一项胃肠道症状持续至少1天，475(36.2%)名有一项症状以上ReintamA,etal.ActaAnaesthesiolScand2009;53:318–324患者总胃肠道症状发生率与存活和死亡患者胃肠道症状发生率的比较不同胃肠道症状预测ICU死亡率的回归分析肠鸣音消失和胃肠道出血与ICU患者不良预后相关ICU第一天的胃肠道症状发生率可预测患者的死亡率两个或更多的胃肠道症状同时发生可导致患者更高的死亡率，ICU停留时间更长

2012年欧洲危重医学会(ESICM)腹部疾病工作组

发布关于《急性胃肠损伤的定义和处理指南》ReintamBlaserA,etal.IntensiveCareMed2012;38(3):384-394.制定背景胃肠道功能障碍治疗策略缺乏正式的定义和分级胃肠道功能障碍治疗策略并非根据临床客观证据，多是根据各自的临床经验制定胃肠道功能相关监测指标的缺乏限制了对其功能进行评估多项研究证实，高达62％的ICU患者发生胃肠道症状重症患者胃肠道疾病的进展与不良预后密切相关基于以上原因，欧洲危重病学会腹部疾病工作组建议对重症患者的胃肠道功能进行定义和分级，使之适用于临床和研究

急性胃肠损伤定义与分级01

人体正常胃肠道功能促进营养物质和水分的吸收、调节肠道菌群及其产物的吸收、内分泌和免疫功能包括机械、消化、吸收功能，粘膜屏障(机械、免疫、生物)功能和免疫功能维持胃肠道功能正常的先决条件血流灌注、分泌功能、肌层动力及肠道-微生物的相互作用目前胃肠道功能评估方法不足目前缺乏相应的工具和指标，无法对急性疾病过程中胃肠道功能作出可靠的评估ReintamBlaserA,etal.IntensiveCareMed2012;38(3):384-394.人体正常胃肠道功能#2022

ReintamBlaserA,etal.IntensiveCareMed2012;38(3):384-394.急性胃肠损伤定义急性胃肠损伤(AGI)定义Acutegastrointestinalinjury是指ICU重症患者由于急性疾病引起的胃肠道功能障碍与“胃肠道功能障碍”区别胃肠道功能障碍：描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症状(腹泻、呕吐等)和诊断(胃肠炎等)急性胃肠损伤：对于ICU重症患者，建议应用“急性胃肠损伤”这一概念

重症患者急性胃肠损伤机制急性胃肠功能障碍与衰竭王宝恩清华大学出版社MODS/MSOF：多器官功能衰竭综合征重症感染患者粘膜糜烂、出血上皮细胞坏死、脱落等应激反应肠粘膜屏障功能破坏肠道内细菌毒素进入血循环诱发大量细胞因子、介质释放诱发MODS/MSOF严重休克、感染、创伤等因素胃肠道粘膜微循环障