产后康复—产后盆底功能障碍（社区康复）.pptx

产后盆底功能障碍防治;;为什么进行产后康复？;产后盆底功能障碍防治;产后1年内盆底功能障碍防治流程;健康教育

–盆底部、脊柱、骨盆和腹部的功能减退及其发展；

–盆底收缩与预防粪、尿失禁；

–针对病人作为母亲必须要进行的新的活动（喂奶、抱孩子、携带婴幼儿用具）提供人体工程学方面（体位、姿势、特殊腹带）的建议，以预防脊柱疼痛；;产后检查

产后1个月内，盆底功能障碍防治主要缓解盆底部、脊柱、骨盆和腹部的疼痛、尿储留、身体疲劳、预防下肢静脉栓塞。避免产后盆底肌肉及腹部肌肉的训练、电刺激等盆底肌的康复治疗。

医生产后检查：决定病人在产后6－8周后是否需要接受盆底功能障碍防治的治疗。如果恶露未干净，可以做手法康复及生物反馈治疗，但不应作电刺激，以免引起盆腔充血，导致恶露增多。;适应症与治疗

1、根据病人描述的情况和在产后检查中发现的症状个体化治疗方案；

2、根据临床程度，病人进行10次到20次治疗；

3、出现下列情况下需要产后盆底功能障碍防治治疗：;建议

所有产后妇女均先进行盆底康复15次，随后10次的腹部康复治疗。如果先行腹部的康复治疗，反会增加盆底肌的压力。;治疗疗程结束后

如果临床上不存在客观或主观意义上的改善，则须考虑继续进行盆底功能障碍防治是否合理或转诊到上级中心。

如果病人和治疗师能觉察到有改善，但改善程度不大，可考虑继续治疗（10到15次）。

如果病人认为（主观标准）治疗后获得的改善令人满意或足够理想，或客观的诊断标准显示出明显的改善或治愈，则可终止盆底功能障碍防治。;妊娠期尿失禁患者：

可以作手法康复、生物反馈治疗，但禁忌进行电刺激治疗。

产后尿失禁的康复治疗不佳：

要注意产后神经损伤的问题。可以相对延长治疗次数，大多数10－15次一疗程，也可能需要延长至20次一疗程。;治疗后最明显的效果是什么?;病人感到最有兴趣是哪方面?;如何让产妇自愿治疗?;产后盆底功能障碍临床诊断;;为什么进行产后康复？;产后盆底功能障碍临床诊断;问病史和临床检查，根据病人的症状，是否存在盆底、骨盆、腹部范围的症状，并???可能的情况下将症状量化；;PFD的诊断步骤;

病史可准确得知盆底、骨盆、脊柱和腹部疼痛发生的部位、频繁程度、导致疼痛发作的诱因、疼痛模式和强度，并了解疼痛对妇女性生活的影响。;（一）病史询问

1．应详尽询问病史，并重视病人的主诉；也可采用问卷的方式，以提高问诊的客观性和准确性。询问应该尽可能地全面和详细，同时应该注意如下要点：①注意有无慢性呼吸系统疾患、习惯性便秘、肥胖等腹压增高和认知能力下降情况；②既往孕产史，分娩方式、难产情况、最大胎儿体重。③出现的症状的病程长短、与分娩的关系。④生活方式和卫生方式。⑤有无盆腔手术史，及与盆底功能障碍的关系。

;（一）病史询问

2．阴道肿物脱出的症状、伴阴道排液、有无反复发作的泌尿系感染、排尿困难、排便困难等。

3．有无会阴部疼痛。

4．性功能状况：有无性交困难、性高潮丧失或缺乏、性交疼痛等，性生活质量问卷。

5．连续3天的排尿日记可证实患者的症状和改善程度。

;（二）临床体格检查;（二）临床体格检查

2．有关尿失禁的体格检查及特殊检查：通过体格检查进一步确定是否存在尿失禁；体检时应在不同膀胱容量、不同体位、腹压增加、体力活动下观察；注意尿失禁的量及方式（如滴状、喷射状、排尿状）；重视泌尿生殖系统的解剖和神经系统阳性体征；测定残余尿及尿常规检查；;3．盆底器官脱垂的检查分以下四步：

第一步：了解有无阴道前、后、侧壁及阴道顶端损伤及程度；

第二步：了解阴道后壁损伤的部位，区别肠疝和高位直肠膨出；

第三步：了解子宫是否脱垂及其程度；

第四步：POP评分

;4．会阴中心键：弹性、疤痕情况

5．特殊诊断试验：如诱发试验、膀胱颈抬举试验、棉枝试验及护垫试验等

6．腰骶部检查：

A．肛门括约肌静息张力

B．肛门主动收缩

C．会阴皮肤灵敏度检查

D．腰骶神经根检查（如肛门反射和球海绵体反射）

E.骶尾关节检查

7．肌肉检测：盆底深层肌肌力测试

;电诊断：电刺激+生物反馈：测定两侧和深浅肌力、疲劳度、压力张力计：测定肌肉压力和张力程度

;;;;产后盆底功能障碍康复治疗;;为什么进行产后康复？;产后盆底功能障碍康复治疗;适应证：①产后症状；②预防产后出现的并发症；③产后6至8周产后盆底功能减退或功能不全；④盆底部和腹部之间的生理协同作用困难（正常情况下，在腹部收缩之前，盆底部应已在进行收缩）。

禁忌证：分娩通常可造成神经损伤，故对产后患者，产