中药灌肠治疗慢性肾衰竭.pptVIP

癃闭癃闭是指排尿困难，少腹胀痛，甚则小便闭塞不通为主的一种病症。《素问·宣明五气篇》“膀胱不利为癃”《素问·标本病使论》：“膀胱小便闭”指示癃闭的病位在膀胱。这些描述与CRF晚期尿少阶段及长期血透患者的临床表现及病机有类似之处。虚劳是指因劳至虚，积虚成损的一类病证，其临床表现为气血阴阳的不足，虚弱。在CRF经过中，以贫血为突出表现者可按虚劳论治。溺毒是指尿毒素不能从溲溺排出的一种病证。何廉臣《重订温热论验方妙用》指出：“溺毒入血，血毒攻心，甚则血毒上脑，证见头痛而晕，视力朦胧，耳鸣耳聋，恶心呕吐，气带溺臭，间或卒发癫痫状，甚则神昏惊厥，不省人世，循衣摸床，撮空理线，舌苔起腐，间有黑点，其证极危”极似尿毒症临床表现。肾风肾风的特点是浮肿以面部为主，腰背疼痛，身重尿少，面色发暗，甚则不能食而善惊。《素问·奇病论》说：“有病庞然如有水状，切其脉大紧，身无痛者，形不瘦，不能食，食少……病生在肾，名为肾风。肾风而不能食、善惊、惊已，心气痿者死”。其类似CRF的临床表现。?慢性肾衰竭是由各种原发性肾脏疾病或继发于其他疾病引起的肾脏进行性损伤和肾功能的逐渐恶化。当肾脏功能损害发展到不能维持机体的内环境平衡时，继而导致身体内毒性代谢产物的积蓄、水及电解质和酸碱平衡紊乱，全身各系统受累为主要表现的临床综合症状。如果不进行有效治疗，会损害全身多脏器、多系统的生理功能，严重损害患者的身心健康和生活质量。目前慢性肾衰竭在广西的发病率呈上升趋势，尿毒症已经是内科住院患者死亡的主要原因。一、疾病概况：病因与发病机制常见病因肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾病多囊肾梗阻性肾病病因肾单位不断破坏健存肾单位日益减少肾功能失代偿肾功能衰竭

发病机制1.健存肾单位日益减少(促进排泄)GFR↓血中某物质(P)↑(矫枉)浓度正常某因子(PTH)↑机体损害(失衡)发病机制2.矫枉失衡发病机制3.肾小球过度滤过发病机制4.肾小管－肾间质损害肾小管-间质的纤维化是慢性肾脏疾病发展至终末肾衰竭的主要原因高灌注、高血压和高滤过等代偿性变化是导致肾小球硬化和残存肾单位进行性毁损的重要原因发病机制5.尿毒症毒素学说发病机制6.脂质代谢紊乱限制蛋白质摄入量，可减轻尿毒症的症状，透析清除代谢废物明显改善尿毒症症状高脂血症可激活单核-巨噬细胞，释放生物活性物质，导致肾脏损害水、电解质和酸碱平衡失调尿毒症毒素在体内的蓄积小分子含氮物质（尿素、尿酸等）中分子毒性物质（激素等）大分子毒性物质（胰升糖素等）肾的内分泌功能障碍尿毒症各种症状的发生机制临床表现水、电解质和酸碱平衡失调

钠、水平衡失调钾的平衡失调酸中毒钙和磷的平衡失调高镁血症高血压心力衰竭心包炎可分为尿毒症性或透析相关性动脉粥样硬化呼吸系统症状心血管和肺症状贫血：正常色素性正细胞性贫血血液系统表现贫血发生的机制：EPO生成减少CRF时潴留的毒性物质抑制RBC的生成RBC破坏加速毒物作用于RBC膜，ATP酶的活性↓，钠泵失灵，RBC膜的脆性↑，易于破坏肾血管内纤维蛋白沉着，RBC流动，机械损伤铁的再利用障碍出血出血倾向表现为皮肤淤斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、消化道出血等多认为是血小板质的变化而非数量减少引起，如血小板粘附和聚集功能下降、血小板第三因子释放减少等12WBC可减少，白细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染010102白细胞异常02早期：疲乏、失眠、注意力不集中性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，神经肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉挛和嗝逆等尿毒症时精神异常、惊厥、昏迷等四、神经、肌肉系统症状食欲不振（常见的最早期表现）恶心、呕吐口气常有尿味消化道出血病毒性肝炎（透析患者发病率较高）五、胃肠道症状01面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感皮肤搔痒（常见症状）02下肢浮肿或皮肤粗糙、弹性差（尿毒症面容）六、皮肤症状肾性骨营养不良症01为尿毒症时骨骼改变的总称，常表现为：纤维性骨炎肾性软化症(小儿为肾性佝偻病)骨质疏松症肾性骨硬化症02肾性骨营养不良机制：钙磷代谢障碍及继发甲状旁腺功能亢进骨质疏松和骨硬化VitD代谢障碍佝偻病和骨软化酸中毒：促进骨盐的溶解干扰1，25-（OH）2D3合成，抑制肠对钙磷的吸收01胰岛素、胰升糖素及甲状旁腺素作用延长02小儿性成熟延迟03女性雌激素水平降低，男性性欲缺乏八、内分泌失调01碳水化合物代谢异常（CRF时原有的糖尿病需胰岛素量会减少）高尿酸血症脂代谢异常（透析亦不能纠正）02