高血压的诊断与治疗.pptVIP

降低血压显著降低心脑血管事件危险:早期研究结果-94%*-53%*-40%*-16%*-13%*-21%*-100-90-80-70-60-50-40-30-20-100进展为重度高血压心衰卒中冠心病全因死亡心血管死亡*P0.05危险降低比例(%)降压效果:更多降低血压,更多减少事件收缩压降低10–12mmHg或舒张压降低5-6mmHg脑卒中35–40%01心肌梗死20–25%02心力衰竭50%03WHO、ISH抗高血压药物选择的建议：1.利尿剂包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类适用于轻、中度高血压能增强其他降压药物的疗效噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用袢利尿剂主要用于肾功能不全时抗高血压药的临床应用—常用利尿剂基本情况汇总表(1)抗高血压药的临床应用—常用利尿剂基本情况汇总表(2)包括选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻滞三类适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病2.β受体阻滞剂常用的β受体阻断剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用3.钙通道阻滞剂（CCB）钙拮抗剂的分代类别 第一代 第二代 新活性成分和/或新活性成分 新剂型二氢吡啶类 硝苯地平 硝苯地平 贝尼地平 氨氯地平(动脉心脏) 尼卡地平 SR/GITS 依拉地平 拉西地平 非洛地平ER 美尼地平 尼卡地平SR 尼伐地平 尼莫地平 尼索地平 尼群地平硫氮卓酮类 地尔硫卓 地尔硫卓SR (动脉=心脏)苯烷基胺 维拉帕米 维拉帕米SR(动脉心脏) 加洛帕米缩略语:ER=缓释;GITS=胃肠道治疗系统;SR=持续释放第三代(特异性)Zanchetti,19974.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）起效缓慢，3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强01特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者02不良反应：刺激性干咳和血管性水肿03高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用血肌酐超过3mg/dl患者慎用04血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）在高血压的应用—作用机理抑制循环中RAS；抑制组织中的RAS；减少神经末稍去甲肾上腺素的释放；减少内皮细胞形成内皮素；增加缓激肽和扩血管性前列腺素的形成；醛固酮分泌减少和/或肾血流量增加，减少水钠潴留。肾素—血管紧张素系统（RAS)在高血压发生、发展中起重要作用，其中血管紧张素Ⅱ是主要的效应肽。ACEI抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，抑制缓激肽的降解，产生降压效应。机理如下：各种ACEI等效剂量如下：卡托普利50mg＝依那普利10mg，苯那普利7.5mg，培哚普利4mg，西拉普利2.5mg，奎那普利15mg，雷米普利2.5mg，螺普利6mg，福辛普利15mg。常用血管紧张素转换酶抑制剂在高血压的应用ACEI的特殊指征ACEI不仅能用以治疗轻中度或者严重的高血压，而且对某些情况特别有用：高血压合并左室肥厚；左室功能不全或心力衰竭；心肌梗塞后及心室重构；糖尿病并有微量蛋白尿；原发性高血压人伴有周围血管病或雷诺现象，慢性阻塞性呼吸道疾病、抑郁；硬皮病高血压危象；透析抵抗的肾性高血压。心室肥厚：左室肥厚为原发性高血压人心血管事件的一项重要的独立危险因素，因此不仅要降血压也要减少心室肥厚。在一项不同的高血压治疗方案荟萃分析中，ACEI减轻左室肥厚的作用，较其它抗高血压药物大2倍。此种效应也对血管性肥厚有效。心力衰竭：在一项ACEI的研究中，依那普利使症状性充血性心力衰竭病死率降低27%。在左室功能不全的研究中对轻度有症状的心衰病人，