等级医院评审院感要求.pptVIP

3、临床感染管理小组发挥作用*结合科室特点制定制度；对科室感染管理工作有计划、有培训、监测、有执行、有督查；小组职能：小组组成：临床科室可以科或病区为单位设感染管理小组；小组由科/病区主任、护士长、监控医生及护士组成；需要全院人员知晓*手卫生规范（六步洗手法）01标准预防02利器伤处理及报告03HIV职业暴露处置流程04多重耐药菌消毒与隔离05医院感染报告流程等06。。。。。。0701严格执行手卫生规范02抗菌药物合理应用03医院感染管理基本知识培训04重点环节、重点人群、重点部位感染监控05多重耐药菌（MDR）的感染控制06消毒与隔离措施的落实严格执行手卫生规范*重点要求*实施计划、培训实施效果实施制度、SOP设施配备手卫生*手卫生设施：随机抽查重点部门和普通病房手卫生依从性：（院、科二级自查与检查情况）手卫生正确率：(卫生洗手、手消毒、外科洗手)随机抽查、现场考核医院员工需要执行手卫生的指征*直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染1部位移动到清洁部位时。2接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者3的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之4后。5穿脱隔离衣前后，摘手套后。6进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前-7接触患者周围环境及物品后。8处理药物或配餐前。9三级查房应急演练考核医疗、护理操作还有哪些场景？。。。。。。。这些场景别忘了做手卫生！现场：手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%；洗手正确率≥90%；资料：手卫生培训；职能部门的督导、检查、总结、反馈、改进有相关记录；抗菌药物合理应用*制度、实施措施多部门协作微生物送检围术期抗菌药物的预防性使用控制效果检查方式：抽查×份手术病历规范围手术期抗菌药物的预防性使用*药物品种选择术前用药时机术后用药天数记录DCAB医院感染管理基本知识培训*培训计划、内容培训形式计划实施、评价培训效果-----工作人员知晓请各位医生护士认真学习*《医疗机构医务人员三基训练指南》——医院感染管理重点环节、重点人群、重点部位感染监控重点要求*1对医院科室的风险评估3预防控制制度、流程、SOP2有针对性开展监测项目、方案、实施细则4控制重点、依据5数据收集、统计、分析、反馈、利用6效果评价重点关注*手术部位感染1呼吸机相关性肺炎2导尿管相关尿路感染3血管内导管相关血流感染4皮肤软组织感染501现场察看重点项目的病人（呼吸机、手术、导尿、血透、血管内置管病人等）医院感染监测和防控措施的落实情况。02现场询问相关科室（重症医学科等有相关科室）的医护人员（监控医师和监控护士、管床医护人员）本科室医院感染重点项目的控制措施和监测方法。医生应掌握医院感染暴发的概念和处置流程了解本科室里常见的医院感染类型——发热、腹泻？相关防控措施的落实？正确采集、送检标本？多重耐药菌（MDR）感染控制*诊断、监测、控制措施实施制度培训、效果多部门协作监测数据统计、分析、反馈、使用控制措施落实0304050102医务人员掌握多重耐药菌的定义医生有“接触隔离”的医嘱，医生和护规范处理流程：每季度院内网公布全院的细菌耐药监测信息，以及重点部门的前五位的医院感染病原体信息。士执行手卫生和消毒隔离措施随机抽查工作人员知晓情况耐药菌管理：*1，隔离标识2，医院相关制度落实3，工作流程合理4，接触隔离措施5，清洁消毒措施6，监测的耐药菌情况7，抗菌药物合理应用8，手卫生消毒与隔离措施的落实*评审内容：*医务人员严格执行无菌技术操作规范。落实《医院隔离技术规范》，有隔离各类感染性疾病、多重耐药菌病人的措施。隔离标记明确，措施落实。隔离防护用品配备合适，医务人员能正确使用。认真执行《医务人员手卫生规范》，宣传培训相关知识，张贴标识，医护人员手卫生知晓率达100％。01洗手设施和速干手消毒剂配备满足医疗护理操作实际需要并符合手卫生要求。01感染管理科有对各科室手卫生监测、手卫生依从性检查及医务人员手卫生执行情况和改进记录。01消毒灭菌与隔离*随机抽考病房护士：消毒灭菌原则、消毒灭菌方法的选择与注意事项、隔离原则、洗手等、标准预防知识现场随机查看医务人员无菌技术操作，注意实习、进修人员的无菌观念；随机抽考病房医生：洗手、无菌操作等、标准预防知识查看医疗物品消毒灭菌方法、环境物表清洁消毒情况重点部门、重点关注、重点检查*ICU01新生儿病房02手术室