昏迷的急救护理蒲城县医院急救站课件.pptVIP

昏迷的急救护理蒲城县医院急救中心王维1掌握昏迷的定义2了解昏迷的病理生理基础3熟悉昏迷的病因4掌握昏迷的急诊分诊要点5掌握昏迷的急救护理措施教学目标昏迷的概述何谓昏迷？昏迷即意识的连续性中断。意识是指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解能力。大脑皮质及脑干上行网状激活系统的完整性是维持意识或觉醒状态的基础，弥漫性损害可使意识水平下降。意识情况是反映病情轻重的指标之一，昏迷是最严重的意识障碍。意识的内容：定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等，通过语言、行为、运动表达出来。1时间、空间、人物2昏迷的概述意识状态分级意识状态临床表现清醒意识清楚嗜睡多睡,唤醒后能正确回答简单问话昏睡反应迟钝,回答不正确,查体不合作,可自动翻身浅昏迷意识丧失,对疼痛刺激有反应,各种反射功能存在深昏迷意识完全丧失,疼痛刺激无反应,反射均消失浅昏迷：患者意识大部分丧失，对声、光刺激无反应，对刺激可出现痛苦表情或肢体退缩反应，角膜反射、瞳孔对光反应、咳嗽运动、吞咽等脑干反射可存在，四肢伸直性去脑强直，出现病理征，呼吸、脉搏、血压等尚无显著改变。01深昏迷：患者意识全部丧失，强刺激也不能将其唤醒。肢体常呈迟缓状态，深浅反射均消失，偶有病理反射出现，常有尿失禁，血压下降，呼吸频率与节律紊乱。02昏迷的分类0级：肌肉完全不能收缩1级：只能见到肌肉收缩，但见不到肢体运动2级：肢体能沿床平移，但不能对抗地心引力举起3级：肢体能举起，但不能抵抗阻力4级：肢体活动自如，但较正常肌力弱5级：正常肌力肢体肌力格拉斯哥昏迷评分睁眼计分语言表现计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5能按吩咐运动6呼唤睁眼3回答有误4对疼痛能定位5疼痛睁眼2用词错乱3能够躲避疼痛4不睁眼1语义不明2刺激时肢体屈曲3不能言语1刺激时肢体过伸2对刺激无反应19-12分为中度颅脑损伤3-8分为重度颅脑损伤8分以下为昏迷13-15分为轻度颅脑损伤格拉斯哥昏迷评分缺点：01不能反映出极为重要的脑干功能状态3岁以下小孩不能合作，老年人反应迟钝评分偏低语言不通、聋哑人、精神障碍等都不宜执行02格拉斯哥昏迷评分具有正常认知功能的清醒状态需要大脑半球的认知功能和网状激活系统的觉醒机制都保持完好。网状激活系统是由桥脑、中脑和间脑后部中央核心部位的一些核团与相互联接的纤维组成的一个广泛的网络，其中影响意识最重的传入神经结构是脑干上行网状激活系统，如果在桥脑上1/3处和下丘脑背侧之间损害这个系统，动物就会陷入昏迷。现在已经肯定，维持觉醒状态的中枢结构位于间脑后方和中脑的结合部。其次是中枢整合机构，包括双侧大脑皮层以及和丘脑间的联系。如果双侧大脑皮层受到广泛损害，则动物对刺激的条件反射反应全部丧失，认知功能和思维内容也因之消失。昏迷的病理生理基础结构性或外科性昏迷01020304颅脑外伤及颅内出血缺血性卒中、脑肿瘤弥漫性血管病变药物过量、感染性疾病代谢异常、内分泌疾病中毒反应、过低温或中暑代谢性或理化因素昏迷病因01逐渐发生02由较轻的意识障碍逐步发展至昏迷03神经系统体征通常为对称性04双侧震颤、肌痉挛05瞳孔反射常存在06无感觉异常07常有低体温代谢性昏迷的特征：昏迷的预后通常代谢性和中毒性昏迷预后较好，外伤性昏迷次之，缺血、缺氧性昏迷预后差，大多数昏迷的脑卒中患者死亡。预后判定不能单停靠神经系统体征，须综合考虑各种体征。具备丰富的临床经验,平时不断吸取教训、总结积累经验,关键时刻将会发挥很大的作用。具备敏锐的洞察力,仔细地观察病情,如皮肤颜色、温度、湿度、面色、呼吸、气味。要有扎实的基础理论知识和基本功,熟悉一些昏迷常见病的典型表现及特征,如脑血管意外、各种中毒等;正确的分诊：昏迷的急救处理原则昏迷的急救处理原则昏迷的诊断步骤病史体格检查实验室检查器械检查T、P、R、BP皮肤瞳孔眼球运动不随意运动瘫痪心因性昏迷闭锁综合症癔症木僵昏迷的鉴别诊断：昏迷的急救处理原则确保足够的通气和供氧01维持循环，任何昏迷病人在昏迷早期急查电解质02实验室检查03终止全身性抽搐04降颅压05抗感染06治疗极端低温（T﹥40℃或T﹤34℃）07预防并发症：感染、营养不良、电解质紊乱等08昏迷的急诊治疗迅速解开病人领口，将病人置侧卧位或头偏向一侧，用压舌板或吸引器清理口腔内阻塞物，必要时可用喉镜去除咽喉部异物。这种体位利于口腔内分泌物