室性心律失常的处理.pptVIP

补钾、补镁：K+维持在4.1-4.5mH/L，Mg2+在2.0mM/L，适用于--室性早搏，nSVT，SVT，多形VT1早期选用?-阻滞剂2胺碘酮：负荷量150mg，维持量1.0mg/minX6h，维持量0.5mg/min3利多卡因:负荷量1.0-1.5mg/kg5-10min，维持量1-4mg/min4同步或非同步电复律—血流动力学，VT形态和频率5血流动力学稳定6急性心梗室速处理方法预防性应用利多卡因？治疗预警性心律失常与降低VF发生率无关。01血K+、Mg2+分别维持在4.5、2.0mM/L以上，及血运重建优于预防性抗心律失常药物应用。02发生VF后立即采用电除颤，死亡率反低于预防性用药者。03不需要预防性使用全面抗心衰治疗冠心病者-血运重建ACEI治疗B-Block治疗利尿剂，监测电解质抗心律失常措施猝死高危、EF0.35，ICD心功能Ⅳ级、EF0.2，胺碘酮3.无心律失常者，不主张预防性治疗 心力衰竭室性心律失常的处理心衰时抗心律失常药物的选择药物适应症评价B-Block1.持续或非持续性室性心律失常（Ⅱa-C级）2.所有心衰（ⅠA级），可降低心脏性猝死率胺碘酮1.严重、症状性VT，可作为首选药物（Ⅱb-B级）2.安装ICD患者以减少放电（Ⅱa-C级）。生存终点呈中性作用Ⅰ类抗心律失常药应避免使用（Ⅲ-B级）可促发致命性室性心律失常，增加死亡率抗心律失常药物的使用间隔5分钟倍他乐克注射液间隔5分钟5mg(1-2mg/min,IV)5mg(1-2mg/min,IV)5mg(1-2mg/min,IV)静注抗心律失常药物的方法和特点异搏定心律平腺苷柯达隆利多卡因硫酸镁合心爽艾司洛尔剂量5—10mg1－1.5mg/k6-12mg3mg/k50-100mg1-2g10—15mg0.5mg//k给药时间（min)5-105-10Bolus5—1051—25-101间隔时间(min)30102—35—105--10------------------起效时间8min8min10—30S15----30min2H后下降15—30min-------30min4min若无效，再给负荷，以较高量维持维持量--0.1mg/min1—1.5mg/min----0.5—1mg/min1—4mg/min1—4g/H10—15mg/H50---300μg/kg/min总量15mg350mg18mg(Si)1200mg(24h)300mg/h4g------------付作用++++++----0+--++0+++室性心律失常患者的长期处理和猝死预防RFCAICD疗适用于束支折返性VT。??有低SCD风险的持续性单形性VT。融治疗可做为ICD植入后因频发持续性VT而发生电击。I类室性心律失常RFCA指证1D风险的频发症状性单形性室性早搏，但药物治疗效果差、不能耐受或不愿接受长期药物治疗的患者。（证据级别：C）D风险的症状性非持续性单形性VT。（证据级别：C）IIa类室性心律失常RFCA指证2AB由相同形态的室性早搏诱发的室性心律失常风暴患者，可以考虑对浦肯野纤维电位进行消融。（证据级别：C）的无症状性室性早搏患者，可以考虑进行消融以避免或治疗心动过速诱发的心肌病。（证据级别：C）IIb类室性心律失常RFCA指证3Kennedy(NEnglJMed1985;312;193-7)Gaita(JAmCollCardiol2001;38;364-70心脏结构及功能正常的频发（每24小时多于1000次）室早，随访10年无危害（同健康无室早人群一样）。既往的认识结论：功能性室性早搏是“良性”的，无需特殊处理。上世纪80-90年代的研究显示：室性早搏先前的认识目前的认识有研究发现，正常心脏的频发室早“并非完全是良性的”在2分钟的静息心电图或1小时的心电监护上发现频发室早的患者在随访的4-7.5年中全因死亡率、心血管死亡率及猝死发生率均增高。AbdallaSHetal.AmJCardio1987;60:1036-43BlklnnaMetal.An