中医内科-课件-痿证.pptVIP

痿证202X中内教研室概述一、定义痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿躄”。痿病轻证：“睑废”,见眼睑下垂肌萎缩型痿病重证：全身肌肉无力，伴呼吸、吞咽困难。肌萎缩侧索硬化症进行性肌营养不良痿——指肢体痿弱不用。

躄——指下肢软弱无力，不能步履。《内经》对本病论述颇详，阐述了痿证的病因病机、病证分类及治疗原则。《素问·痿论》指出本病的主要病机是“肺热叶焦”，肺燥不能输精于五脏，因而五体失养，肢体痿软。还将痿证分为皮、脉、筋、骨、肉五痿，以示病情的浅深轻重以及与五脏的关系。在发病原因上，《素问·屡论》》指出了“热伤五脏”、“思想无穷”、“焦虑太过”、“有渐于湿”及远行劳倦、房劳太过等，二、源流《素问·生气通天论》又指出：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为疹。”认为湿热也是痿证成因之一。在治疗上，《素问·痿论》提出“治痿独取阳明”的基本原则，其理论依据是：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”冲、任、督、带脉皆络合于阳明，故“阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”“独取阳明”成为指导临床治疗痿证的重要原则。12二、源流三、范围痿症可见于神经系统和肌肉损害引起的肢体弛缓性瘫痪，如多发性神经炎，急性脊髓炎，进行性肌萎缩、重症肌无力，周期性麻痹，肌营养不良，癔病性瘫痪和表现为软瘫的中枢神经系统感染后遗证等，具有痿证特征者，均可参考本篇辨证治疗。病因病机感受温毒01温毒内侵——伤津耗气，肺热叶焦，津伤失布，五体失养02湿热浸淫03湿热浸淫——气血运行不畅，筋脉失于滋养04饮食所伤05饮食不节——中气受损，纳运失常——气血津液生化乏源，筋骨肌肉失养；聚湿成痰，痰湿内停，阻于经络06一、病因久病房劳跌打损伤药物损害久病房劳——肝肾阴精受损，筋脉失于濡养跌打损伤——气血瘀阻，脉道不利，四肢失养药毒损伤气血经脉——经气运行不利，脉道失畅010203040506一、病因病机转化：痿证病变累及五脏，且常常相互传变。3124基本病机：由于五脏虚损，精津不足，气血亏耗，肌肉、筋脉失养，而发为痿证。病位：痿证病变部位在筋脉肌肉，但根底在于五脏虚损。病理性质：本病以热证、虚证为多，虚实夹杂者亦不少见。二、病机诊查要点肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧或双侧，软弱无力，甚则瘫痿，部分病人伴有肌肉萎缩。01由于肌肉痿软无力，可有睑废，视糊，声嘶低暗，抬头无力等症状，甚则影响呼吸、吞咽。02部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。03一、诊断依据011．痿证与偏枯偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言不利、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痿是由于中风而致，二者临床不难鉴别。022．痿证与痹证痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者。但痿证肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其病因病机、治法也不相同，应予鉴别二、病证鉴别检测血液中血清谷草转氨酶（GOT），谷丙转氨酶(GPT)，乳酸脱氢酶(LDH)，醛缩酶，肌酸磷酸肌酶(CPK)的含量以及尿中肌酸排泄量，有助于鉴别痿证肌肉萎缩的病因。01测定血中乙酰胆碱受体抗体增加，对神经、肌肉接头部位疾病有较高的诊断价值。03脑脊液检查、肌电图检查、肌肉活组织检查等，有助于对与痿证有关的神经系统疾病的定位定性诊断。02三、关检查辨证论治辨病位脾胃：四肢痿软，食少便溏，面浮，下肢微肿，纳呆腹胀肝肾：下肢痿软无力明显，甚则不能站立，腰脊酸软，头晕耳鸣，遗精阳痿，月经不调，咽干目眩。肺：痿证初起，发热，咳嗽，咽痛，或在热病之后出现肢体软弱不用一、辨证要点审虚实痿证以虚为本，或本虚标实。因感受温热毒邪或湿热浸淫者，多急性发病，病程发展较快，属实证，热邪最易耗津伤正，故疾病早期就常见虚实错杂。劳倦内伤，或久病不愈，累及脏腑，主要为肝肾阴虚和脾胃虚弱，多属虚证，又常兼夹郁热、湿热、痰浊、瘀血，而虚中有实。一、辨证要点虚证宜扶正补虚为主，肝肾亏虚者，宜滋养肝肾；脾胃虚弱者，宜益气健脾。实证宜祛邪和络，肺热伤津者，宜清热润燥；湿热浸淫者，宜清热利湿；瘀阻脉络者，宜活血行瘀。虚实兼夹者，又当兼顾之。二、治疗原则肺热津伤证湿热浸淫证脾胃虚弱证肝肾亏损证脉络瘀阻证三、证治分类