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急性心肌梗塞的溶栓治疗.pptVIP

急性心肌梗塞的溶栓治疗.ppt

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    CombinationLyticTherapyin

    AcuteMyocardialInfarctionC.MichaelGibson,M.D.

    PathophysiologyofCombinationTherapyinAMI*Gibsonetal.JAmCollCardiol.1995;25:582-589.Gibsonetal.Circulation.2001;103:2550-2554.CombinationTherapy?Thrombus?%Stenosis?MinimumDiameter?EpicardialFlow?MyocardialBlush?STResolution?MyocardialFlowFacilitatesPCIReduces

    Reinfarction*

    RecentClinicalTrialsUnfractionatedheparinEnoxaparinUnfractionatedheparinEnoxaparinAbciximabAbciximabNoneNoneENTIREACC/AHAheparindoseLow-doseheparinEnoxaparinNoneAbciximabNoneASSENT-3Standard-doseheparinLow-doseheparinNoneAbciximab 50%TNK-tPA 50%TNK-tPA 100%TNK-tPA 100%TNK-tPA 100%TNK-tPA 50%TNK-tPA 100%TNK-tPA 100%r-PA 50%r-PAGUSTO-VAnticoagulantGPIIb/IIIaReceptorInhibitorLyticTrial

    ClinicalTrials:OngoingLow-doseheparinLow-doseheparinLow-doseheparinEptifibatideEptifibatideEptifibatide 50%TNK-tPA 75%TNK-tPA 100%TNK-tPAINTEGRITILow-doseheparinLow-doseheparinLow-doseheparinTirofibanTirofibanTirofiban 50%TNK-tPA 75%TNK-tPA 100%TNK-tPAFASTERAnticoagulantGPIIb/IIIaReceptorInhibitorLyticTrial

    54%32%GUSTO-I:A20%IncreaseinTIMIGrade3FlowisNeededtoYielda1%MortalityReductionTheGUSTOAngiographicInvestigators.NEnglJMed.1993;329:1615-1622.03050604020%TIMIGrade3Flowt-PASK10t-PA57.4%6.3%SK876

    TIMIGrade3Flow–PooledDataFromDoseConfirmationPhasesofRecentTrials040801006020%PatientsWithTIMIGrade3FlowGUSTO-I90minT14t-PA90minT14r-PA90minSPEED60-90minINTRO-AMI60minPooled60-90min547370474056787354566429263879881329588810075321LyticaloneCombination

    SPEED:ResultsofDose-ConfirmationPhaseTherewasa7.4%improvementintherateofTIMIGrade3flowIfa20%improvement

    isrequiredtoimprovemortalityby1%,thena7.4%improvementwouldbepredictedtoimprovemortalityby0.3%TheSPEEDStudyGroup.Circulation.2000;101:2788-2794-PA10+10Ur-PA5+5U+Abx6020Patency(%)TIMI-2TIMI-3n=109n=11521.654.947.528.7

    GUS

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