分化型甲状腺癌的外科治疗进展.ppt

Ⅰ~Ⅱ期分化型甲状腺癌德国内分泌外科医师协会（CAEK）的治疗指南推荐：全甲状腺切除术是分化型甲状腺癌的主要手术方式。论点全甲状腺切除术后使用放射性碘治疗有利于降低复发率和死亡率；有助于利用发射性碘扫描和甲状腺球蛋白监测甲状腺癌复发和/或转移；可改善高危组群患者的生存期，降低死亡率；论点降低所有患者的复发率；降低肺转移的危险性；可一次性解决多灶性肿瘤；并发症发生率问题；退行分化。1240年的大样本随访显示：腺叶全切术和全甲状腺切除或近全甲状腺切除术在生存率上无统计学差异。甲状腺切除多少？争议表1分化型甲状腺癌患者危险度分组标准(MSKCC)特征低度中度中度高度年龄(岁)4545≥45≥45家族史无无无有远处转移M0M1M0M1病灶单叶单叶单叶双叶肿瘤分期T1,T2T3,T4T1,T2T3,T4(≤4cm)(4cm)(≤4cm)(4cm)分型和分级乳头状滤泡状乳头状滤泡状高度分级高度分级5年生存率100%96%96%72%20年生存率99%85%85%57%一般认为,肿块单纯切除或部分切除不可取，低危组患者可考虑采用甲状腺全切或患侧腺叶切除加对侧次全切除,而高危组则应行甲状腺全切除术。02临床医师可根据这些预后因子来分析分化型甲状腺癌的生物学特性,从而提出个体化的手术方式：01大宗临床资料表明,约80%的分化型甲状腺癌患者仅行一侧腺体切除已足够;约5%的患者由于其肿瘤的进展特性,无论何种术式预后均差;另外约15%的患者则需要行全甲状腺切除和辅助放射碘疗。02或近全甲状腺切除术通常单发；侵犯血管或包膜；淋巴结转移少见，血运转移常见。01更多专家倾向采用全甲状腺切除甲状腺滤泡状癌如患者属于低危组群，对侧腺叶正常，组织学证实无包膜和血管侵犯或仅有极少侵犯，则不需再次手术；如包膜或血管有广泛侵犯，应至少完整切除该患叶，再根据对侧腺叶情况决定是作次全切除还是全叶切除。术前不能确诊术后确诊者是否行区域性颈淋巴结清扫？争论甲状腺癌分化型甲状腺癌颈部淋巴结的处理：CN0者仅行中央区淋巴结清扫术CN1者应行功能性或改良性淋巴结清扫术01力求彻底；02行全切或近全切，加同侧颈淋巴结清扫术，可连同颈内静脉和胸锁乳突肌一并切除；如对侧淋巴结证实有转移，也应行颈淋巴结清扫术；03如侵犯气管、食管或血管可一并切除。Ⅲ期分化型甲状腺癌趋向于积极手术01行全切，加双侧颈淋巴结清扫术；02如有孤立转移可一并切除，如多处转移，则在切除甲状腺后予以放射性碘辅助治疗。03Ⅳ期分化型甲状腺癌促甲状腺素抑制疗法指征01年龄65岁，无心血管疾病的DTC，尤其是高危组及绝经期前妇女；DTC作全甲状腺切除术后，特别是容易复发的术后5年内。02左旋甲状腺素片（L-T4）；01010203甲状腺素片；甲状腺素片40mg相当于L-T4100μg。0203制剂的选择剂量根据高免法测得血清中TSH（S-TSH）浓度及T3、T4、FT3，特别是FT4的浓度决定；要求S-TSH降到一定的值（全抑制法控制在正常值以下；部分抑制法控制在正常低值范围内），而T3、T4、FT3及FT4维持在正常范围内。单侧甲状腺切除术后3周起，双侧甲状腺切除术后2周起给予抑制疗法；高危组病人最好终生服用。低危组术后5年施行全抑制，并随访，无复发，5年后可作部分抑制治疗或不治疗；如转移或复发可再作手术或其他非手术治疗。治疗时限甲状腺功能亢进；骨质疏松；心肌耗氧量增加，促发心绞痛，甚至心肌梗死。不良反应甲状腺微小癌

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