病毒性脑炎的护理措施.ppt

IgM有诊断性意义病毒性脑炎ONE病史汇报宋洁基本信息：蔡**，女，四岁，于2012年8月22日入院01主诉：发热6天，抽搐3天02患儿6天前无明显诱因出现发热，中高热，热峰40.0℃，病初曾呕吐一次，为胃内容物，非喷射状，当时不伴流涕、咳嗽、抽搐、皮疹、腹泻，到当地医院救治，输液治疗两天（用药不详），症状无缓解。转至广水县医院住院治疗3天，仍无好转。3天前突然出现抽搐，表现为神志不清、双目右斜、头偏向右侧、四肢抖动，持续数秒钟自行缓解，缓解后患儿出现昏迷至今，昏迷期间患儿仍有间断抽搐发作，性质同前，为求进一步治疗来我院，门诊给予“甘露醇，新朗欧，病毒唑”，治疗一天后体温最好37.8℃，仍昏迷、仍有抽搐发作，遂以“颅内感染”收入。起病以来，患儿精神差，鼻饲50ml牛奶均能消化，大小便无明显异常。现病史：检查结果：头颅CT：左侧基底节区可见片状低密度灶，其他部分正常。体液分析：结果（mg/L）参考范围脑脊液IgG47.7↑↑脑脊液脑脊液IgM27.9↑↑0.0-13脑脊液白蛋白383↑↑2012年8月26日查体：T36.5℃P120次/分R35次/分患儿是嗜睡状态，醒后可以认人，但肌张力高。012012年8月29日患儿肌张力正常。022012年8月30日患儿神志清醒，但是情感淡漠。032012年9月6日患儿基本康复，出院。04住院病程：01病毒性脑炎02相关知识兰婉、尹露病毒性脑炎（viralencephalitis）是指由多种病毒引起的以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统的急性感染性疾病，主要累及脑实质炎症，如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎。以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。病程多具有自限性。0102概念：主要为柯萨奇病毒，埃可病毒等肠道病毒、其次为单纯疱疹病毒，腮腺炎病毒以及虫媒病毒（如：乙脑病毒）、临床上仅约1／4的病例可查出确切的致病病毒010203病因：发病机制：血行播散：呼吸道病毒淋巴细胞内繁殖消化道释放入血病毒血症发热等全身症状血脑屏障中枢神经系统脑膜及脑实质直接：少数病毒直接侵入中枢神经系统，如单纯疱疹病毒经嗅神经入侵脑部BA（一）前驱症状：急性全身感染症状：发热、头痛、呕吐、腹泻等。临床表现：惊厥：可为局限性，多为全身性，严重者可呈惊厥持续状态。1颅内压增高：头痛、呕吐，四肢肌张力增高、血压增高、患儿前囟饱满，严重者发生脑疝。3精神障碍：病变累及额叶底部，颞叶边缘系统，可发生幻觉、失语、定向力障碍等精神情绪异常。5意识障碍：轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，重者谵妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。2运动功能障碍：根据受损部位不同，出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍等。4中枢神经系统症状临床表现：累及脑膜：烦躁不安，易被激惹，头痛脑膜刺激征阳性（颈强直、Kering、Brudzninski)临床表现：病程一般2到3周多数病例可完全恢复，少数患儿可遗留某些后遗症如癫痫、听力障碍、肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等临床表现：实验室检查辅助检查：”脑脊液常规检查：压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增多病毒学检查：脑脊液进行病毒分离及特异性抗体测试均为阳性，恢复期患儿血清特异性抗体滴度较急性期高4倍以上时具有诊断意义其他检查脑电图检查：脑炎时早期即有脑电图改变影像学检查：可发现脑水肿，脑软化灶，脑膜炎鉴别诊断：涂片墨汁染色或培养可见隐球菌110降低增高（常2.0）5001+～3+不太清高隐球菌脑膜炎病毒血清学试验或培养可阳性正常正常正常或稍增高（1.0）300，淋巴为主+-～2+清或不太清正常或较高病毒性脑膜炎、脑炎涂片可找到抗酸杆菌，培养结核菌可阳性110降低1～525～500淋巴为主1+～3+不太清（毛玻璃样）较高，阻塞时低结核性脑膜炎涂片、培养可发现细菌110明显降低1～10500～1000中性为主2+～3+浑浊高化脓性脑膜炎110